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乡镇卫生院经济管理方案探讨 省卫生厅农村卫生管理处 陈鸿君 2007.8 一个好的经管方案能: 促进卫生院可持续发展； 改善卫生院的内部管理，培养和增强卫生院的核心竞争力； 强化卫生院的核心价值观、树立卫生院的良好外部形象； 提高员工工作积极性，吸引留住核心、关键人才。 主要内容 乡镇卫生院经济管理现状及存在的问题 卫生院经济管理方案设计目标及原则 实行岗位绩效工资制 与经济管理方案密切相关的绩效考核 乡镇卫生院经济管理现状及存在的问题 乡镇卫生院现行的经济管理方案 工资+奖金+福利型 目标管理型（承包经营型） 绩效工资型 岗位工资型 存在的问题 重历史资质，轻现实贡献（混资历，求轻松） 人力成本虚高（行政后勤成本高） 根本不进行考核，或者考核流于形式，缺乏量化考核指标 奖金分配导向偏差，直接与个人业务收入挂钩，与国家政策相违背，增加病人负担 员工对现行分配制度满意度不高 卫生院经济管理方案设计目标及原则 目标: 建立基于量化考核的岗位绩效工资制。 突出岗位、淡化身份，突出业绩、淡化资历 静态的工资管理转变为动态的工资管理 劳动者的能力、岗位、行为、成绩和报酬高度统一 岗位绩效工资制的主要优点 : 一是体现岗位的价值，将员工工资与其可量化的业绩挂钩，将激励机制融于卫生院发展目标和个人业绩的联系之中，有利于打破 “大锅饭”体制，具有较强的公平性。 二是报酬向业绩优秀的员工倾斜，有利于提高工作效率和节省工资成本。 三是工资与努力成正比，有助于吸引和留住成就导向型的员工。 四是绩效工资制可以突出一种关注绩效的卫生院文化，增强凝聚力，促使员工将个人努力投入到实现卫生院目标的活动中去。 设计线路 理清思路、明确原则——出台初步方案——院委会、中层骨干讨论——修改——实施——反馈——修正 院长为主。 设计原则 1、坚持确保结余的原则 个人收入增长低于卫生院收入增长，分配方案应充分考虑单位的可持续发展，在分配前提足留足各项基金，以收定支，确保结余。 2、坚持成本核算的原则 严控成本费用，实行成本核算，有效控制人财物的消耗，使现有医疗资源发挥更大效益。 3、坚持效率优先、兼顾公平的原则 工资分配向业绩优、贡献大、效率高的业务骨干倾斜，向风险高、社会效益好的岗位倾斜,向单位主要管理人员倾斜。扶持强势科室和学科带头人，有限保护弱势科室和弱势人群。 4、坚持综合目标考核、真实反映工作绩效的原则 内部分配方案应充分考虑医疗服务质量指标、服务效率指标、经济效率指标等因素。不得单纯以经济指标作为考核依据，严禁将个人收入与开单赤裸结合，取消科室承包、开单提成。 5、坚持综合考虑各种因素、院委及中层骨干多数人同意的原则 考虑院长自己的意图、魄力和环境，考虑卫生院上年方案、上届方案和前三年基数，考虑同行和直接竞争者的情况，考虑卫生行政部门的意见。 考虑多数员工收益，院委成员、中层骨干多数同意。 6、坚持留有余地、保持安静的原则 保底封顶；留有余地，反对一步到位；保留调整的权利，坚持卫生院多层次调节；保持安静，不大吵大闹。 原则的实质： 激活个体作用和强化整体功能 个人利益与集体利益 长远利益与眼前利益 经济管理和质量管理 微观搞活和宏观调控 实行岗位绩效工资制 总体要求： 淡化档案工资，实行岗位绩效工资制。 档案工资：人事部门规定的现行工资标准记入档案，与实际工资分离。档案工资作为缴纳各项保险和计算退休工资的依据。 岗位绩效工资：其实质是依据岗位价值、能力和业绩来确定。包括岗位工资（固定部分）和绩效工资（考核部分）。 卫生院分配安排顺序 第一、计提事业发展基金（含修购基金）。各卫生院每月按业务收入的8%至15%计提事业发展基金,上年人均业务收入3.5万元以上的卫生院应提9%以上。 第二、安排社会保障支出。如在岗在编职工的三大保险、临时人员保险、丧葬抚恤和遗属生活补贴等。 第三、安排固定工资支出。如岗位工资、护龄津贴、独生子女费等。 第四、安排公用经费支出。这是成本核算的关键所在。公务费，业务费和招待费实行成本核算，或实行定额管理（如院长通讯费等），要明确支出比例，卫生院三项经费的支出一般应控制在业务收入的10%以下（控制在前三年的比例均数以下）。降低药品成本，对低值易耗品要领用要控制。 第五、安排绩效工资支出。绩效工资实行考核发放。 岗位工资及岗位系数的确定 岗位管理 设置岗位：包括设置岗位框架性单元和编制岗位说明书或岗位描述。 充填岗位：内部员工竞争入选岗位、社会性公开招聘、内部人员岗位调整升迁等。 考核岗位：考核对象-岗位上员工，考核内容-工作绩效完成情况，考核依据-岗位说明书内容的实现状况，考核形式-月度与年度绩效相结合。 优化岗位：包括现在岗位人员的培训提高、岗位人员的调整、