化疗药物的规范化治疗.ppt

化疗药物的规范化治疗 普外科 王德丽 化疗的历史 1942年cilman等先将氮芥应用于淋巴瘤的治疗，在近60年的历程中，肿瘤化疗已经从姑息化疗、辅助化疗发展到根治化疗及新辅助化疗，从单一化疗发展到联合化疗。 化疗的概念 化疗是指针对肿瘤的化学药物治疗，化学药物具有细胞毒性，可以直接抑制肿瘤细胞的生长，也对人体正常细胞产生不同程度的干扰。因此，化疗药物在抑制肿瘤的同时也可以表现出一定的副作用。 化疗的概念 化疗药物种类多，作用机制各异，所以在执行化疗时护士应严格按照化疗的各种规范执行。（要给药剂量准确、给药途径、时间正确，先后排列顺序正确，预处理正确），如果错误使用，可影响疗效，造成严重并发症甚至死亡。 化疗药物的分类 根据药物化学结构和来源常分为六类： 烷化剂 抗代谢药 抗生素 植物类 激素及内分泌药 杂类 化疗药物的分类 烷化剂：具有活泼的烷化基因，能取代细胞多种成分的重要基因发生烷化作用，使之失活，而使癌细胞遭到破坏死亡。 主要药物有：1.氮芥（HN） 2.环磷酰胺（CTX）、异环磷酰胺（IFO） 3.亚硝脲类。 4.甲烷磺酸酯类：马利兰 5. 三环类：氮烯咪胺 化疗药物的分类 抗代谢类：结构上与细胞内某些代谢物相似，常可以假乱真，干扰正常的细胞代谢过程，抑制细胞增殖。 主要有甲氨蝶呤（MTX）、氟尿嘧啶（5- FU）。环胞苷（CC）、阿糖胞苷（Ara-c)、健择。 化疗药物的分类 抗生素：作用机制各异：主要作用于遗传信息传递的不同环节，抑制DNA、RNA和蛋白质的合成发挥抗癌作用。 主要药物有：丝裂霉素（MMC)、博来霉素（BLM）、平阳霉素（PYM）；阿霉素类。 化疗药物的分类 植物类:多数药物作用于M期，阻止有丝分裂，（使有丝分裂停顿，致死癌细胞。 主要药物有：1.长春新碱（VCR）、长春地辛、长春瑞宾（诺维本、盖诺），2.鬼臼毒素类（足叶乙甙VP-16）。威猛，3.羟基喜树碱（HCPT）、伊立替康（艾力、开普拓）、4..紫杉醇（泰素PTX）、泰帝素（Taxotere)。 化疗药物的分类 激素及内分泌药物：通过改变体内激素水平，对激素依耐性肿瘤发挥抑制生长作用。主要药物有：地塞米松。雄激素类、雌激素类及拮抗药。 杂类：铂类化合物和酶。 常见化疗方案 肺癌 小细胞肺癌：一线EP方案：（足叶乙甙VP-16→顺铂DDP）；二线IP方案：（伊立替康→顺铂） 非小细胞癌：一线NP方案长春瑞滨（盖诺NVB →顺铂）GP方案 吉西他滨（健择GEM →顺铂）；二线方案：培美曲赛→单药。 常见化疗方案 乳腺癌 一线CAF方案（阿霉素ADM→环磷酰胺CTX →5-FU）； 二线方案（阿霉素→紫杉醇TXL） 常见化疗方案 肠癌一线：folfox方案（奥沙利铂：艾恒（国产）、乐沙定（进口）→CF→5-FU）。 二线：IF方案：伊立替康（艾力）→CF→5-FU。 常见化疗方案 胃癌 一线EOF方案：（表阿霉素→奥沙利铂→5-FU。） EOX方案：（表阿霉素→奥沙利铂→希罗达。） 姑息一线DCF方案：多西他赛→顺铂→5-FU）。 骨肉瘤：大剂量甲氨蝶呤MTX→CF 化疗药物的注意点 顺铂：不能接触铝制品，与紫杉醇合用时要先用紫杉醇再用顺铂。大剂量使用时要水化，在给药12小时和给药后6小时。（顺铂与5-FU，先用顺铂再用5-FU）。 足叶乙甙VP-16：不能加入5%GS，静脉注射时间不宜小于30分钟，快速注射会引起低血压。 化疗药物的注意点 伊立替康（艾力、开普陀）：滴注时间为90分钟，会引起腹泻，腹泻分为 早起腹泻：（指用药后24小时之内出现），为胆碱能综合症腺体分泌增多，用阿托品0.25mg皮下注射可缓解。 延迟腹泻：（指用药后24小时之后出现），表现为水样便，口服易蒙停（方法为首次4mg以后每2小时2mg直至末次水样便后继续服用12H，用药最常时间不超过48小时）。 化疗药物的注意点 长春瑞宾（诺维本、盖诺）：建议使用大血管或上深静脉置管用药，10分钟内快速滴入，结束后至少输入等量NS冲洗。 吉西他滨（择菲、健择）：静脉滴注30分钟，最长不超过60分钟。时间延长易增加药物毒性，不能和放疗同时运用，同时运用会产生严重毒性。因为本药是一种辐射增敏剂。 化疗药物的注意点 培美曲赛：不能溶于含钙的稀释剂，静滴10分钟。使用培美