骨折与脱位-诊断分型及治疗二剖析.ppt

II 上肢 1. 肩关节和肱骨近端 肱骨头的前脱位是最常见的一种（95%）。进一步可分为喙突下（最多）、关节盂下、锁骨下和胸廓内脱位。67-76%的病例伴有大结节背侧的肱骨头塌陷骨折，还有50%病人伴随相连接的关节盂下缘的骨破裂（Bankart损伤）。 后脱位少见，占所有肩关节脱位的2-4%。75%的病例合并前肱骨头塌陷骨折。伴小结节撕脱联合损伤预计占病例的25%，但常常被忽略。 上脱位和下脱位非常少见，下脱位的特殊形式是直立性脱位（由极度外展创伤产生，关节头外旋到关节盂下而肱骨干直立在上方）。 诊断 前脱位：疼痛，可见到和触摸到肩峰下塌陷。上臂不同程度外展。手不能放在对侧肩上（Dugas征阳性）。 后脱位：疼痛，可见到和触摸到肩峰下塌陷。上臂处于外展位，肩关节活动受限。 直立性脱位：上臂外展在头侧。 常见伴发损伤 前脱位：肱骨头后方塌陷，不同程度的前唇-囊复合体撕脱，可能还有骨撕脱或关节盂前缘骨折；大结节骨折；40岁以上出现肌腱袖破裂；腋神经损伤，部分臂丛损伤。 后脱位：头区前方出现 Hill-Sachs损伤，关节窝区后方出现Bankart损伤。 直立性脱位：并发唇囊复合体撕脱的大结节骨折；40岁以上出现肌腱袖破裂。 治疗 新鲜脱位复位必须在无痛或麻醉条件下，根据Arlt、Kocher、Hippokrates法进行。20岁时再脱位的概率大约为90%，30岁时再脱位的概率大约为50