深圳市路政许可申请表详解.docVIP

深圳市路政许可申请表 许可申请事由 占用、挖掘道路 申请人基本情况 申 请 人 深圳市XX有限公司 法定代表人 张三 证件名称 身份证 证件号码 XXXXXXXXXXXXXXXXXX 地 址 深圳市XX区XX路XX大厦 邮政编码 518000 联系方式 固定电话 XXXXXXXX 手机 138XXXXXXXX 电子邮箱 XXX@XXX.com 代 理 人 李四 身份 公司职员 身份证号码 XXXXXXXXXXXXXXXXXX 联系方式 固定电话 XXXXXXXX 手机 150XXXXXXXX 电子邮箱 XXXX@XXX.com 施工单位基本情况 单位名称 XXXX有限公司 单位地址 深圳市XX区XX路XX大厦 邮政编码 518000 法定代表人 王五 固定电话 XXXXXXXX 手机 139XXXXXXXX 施工负责人 赵六 固定电话 XXXXXXXX 手机 135XXXXXXXX 申 请 内 容 申请地点 XX路 工程名称 XXXX 建设工程规划许可证号 深规土建许字XXXXXXXX号 申请事项具体内容 因XXXX工程施工需要，申请挖掘XX路。 申请期限 X年（从 201X 年 X 月 X 日起至 201X 年 X 月 X 日止） 计划动 工日期 201X 年 X 月 X 日 计划完 工日期 201X 年 X 月 X 日 申请 占用 （挖掘） 面积 沥青路面 长 X m 宽 X m 面积 X m2 水泥路面 长 X m 宽 X m 面积 X m2 人行道 长 X m 宽 X m 面积 X m2 绿化空地 长 X m 宽 X m 面积 X m2 地下管 线情况 ( 燃气 (电力电缆 □输油管道 □通信电缆 □供水 □排水 □照明 □交通监控 □红绿灯 □其他 拟埋设管 线的深度 XX 管线口径或容量（尺寸） XX 申请事项位置平面简图 需附图 申请材料清单 1、申请单位法定代表人证明书 2、法人授权委托书证明 3、被授权人身份证 4、《建设工程规划许可证》 5、设计文件和图纸 …… 申请日期 201X年X月X日 申请人签名或盖章 李四 注：占用挖掘道路、跨越、穿越道路修建设施或架设、增设管线设施、在道路用地及建筑控制区范围内设置管（杆）线需填写建设工程规划许可证号