桥梁上部结构分部工程验收告知表详解.docVIP

桥梁上部结构分部工程验收告知表 工程名称 结构质式 规模 施工单位 监理单位 序号 主 体 结 构 工 程 验 收 条 件 自查情况 1 工程基建手续办理情况 2 桥梁上部结构分部工程施工内业资料自查情况 3 施工单位桥梁上部结构分部工程质量自评报告 4 监理单位桥梁上部结构分部工程质量评估报告 5 混凝土强度的评定情况/钢结构质量评定情况 6 砼回弹、钢筋保护层/钢结构焊缝质量监督检测记录 7 设计变更通知和涉及图审等有关手续 8 材料检测不合格及处理反馈情况 9 桥梁上部结构分部工程验收组成员组成名单及验收方案 10 工程质量问题整改通知书反馈情况 11 现场安全文明施工状况 12 其他需要提供的材料 施工单位申请意见： 该桥梁上部结构工程 □已具备验收条件 □缺验收条件中第 项，基本具备验收条件，特申请准许择日组织桥梁上部结构工程验收。 签名（盖章）： 年 月 日 监理单位审查意见： 该桥梁上部结构工程 □已具备验收条件 □缺验收条件中第 项，基本具备验收条件，同意择日组织桥梁上部结构工程验收。 签名（盖章）： 年 月 日 建设单位意见： 该桥梁上部结构工程 □已具备验收条件 □缺验收条件中第 项，基本具备验收条件。拟定于 年 月 日举行验收，特此告知。请贵站派人进行验收监督。 签名（盖章）： 年 月 日 附表11