第六章 精神衰弱疾病简介.pdfVIP

精神病医院 神经衰弱疾病简介 神经衰弱的特征是易兴奋，易激惹，易衰竭，常有失眠、头痛、抑郁、注意力涣散，记 忆力减退和情感脆弱等。此病多发于青壮年，16~40岁之间多发，两性无差别，以脑力劳动 者，青年学生多见。神经衰弱患者病情反复波动，固定持久，可迁延几年或数十年，预后一 般良好。国外已经废弃这一术语，选用心境抑郁性障碍，认为是一种情感障碍，特点是存在 普遍的抑郁，对正常正当生活活动缺乏兴趣，时时处处有一种沮丧情绪，以躯体不适为主要 表现的一组特殊抑郁症。神经衰弱也许从人类起源开始就存在与这个世界了。神经衰弱的症 状主要是精神易兴奋，精神易疲劳，情绪障碍，睡眠障碍以及紧张性头痛这五项。 神经衰弱(neurasthcnia)一词为美国精神科医生所创用。他把两个希腊字根“neuro”(神经)和 “asthenia”(衰弱)结合起来成为一个新词；认为这是一种神经系统功能性障碍，没有可证实的 病变存在。在这一疾病名称之下他列举了，失眠、脸红、嗜睡、瞳孔扩大、头部重压感…… 等数十种症状，把焦虑症、抑郁症、病症、疑病性神经症（疑病症）、强迫症、恐怖症、心 身疾病和一些躯体疾病的症状都包括在内。 他把神经衰弱看作是美国社会迅速工业化造成的文明病，认为这种病主要见于中上层白领阶 级的脑力劳动者。三、四十年之后，这一名称便成为当时社会最流行的诊断名词，一些人甚 至以患神经衰弱来炫耀自己身份高贵。 其后，Freud 把神经衰弱归入现实神经症一类。本世纪 30年代，美国的精神病学会分类把 本病列入精神神经症一类。中国的CCMD-2 把本病作为神经症的类型之一。DSM-III取消了 神经衰弱这一诊断名称。ICD-l0(1992)则把本病置于其他神经定性障碍(F48) 之下。 近一个世纪，神经衰弱的概念经历了一系列变迁。在美国和西欧，本病的诊断由盛而衰，终 至于消失。在东亚，本病仍然相当常见，其原因除社会文化因素对患病率的影响之外，更主 要的是医生对神经衰弱这一疾病的认识发生了变化。 在过去，这一疾病名称，包括的范围过宽。其后，随着各种特殊综合病征的分出，使这一疾 病概念迅速缩小。又出于神经衰弱的症状缺乏特异性，几乎都可见于其他神经症，如焦虑症、 抑郁性神经症、疑病性神经症（疑病症）、躯体化障碍等，使本病的诊断更加因难，中国精 神病学家基于长期的临床实践，制订了较明确的神经症诊断标准，使神经衰弱的临床诊断规 范化 实际上，经过调查表明：神经衰弱症接近于百分之十四，在各种神经症中依旧是发病率最高 的。而神经衰弱症是一种病因复杂的整体性疾病，可能和躯体、精神，外界环境以及社会环 境都有关系。 疾病分类 有学者认为神经衰弱者的疲乏是有选择性的，即对有兴趣的情绪体验不易疲乏，而对无 兴趣或潜意识中有抵触情绪者则容易疲乏，这是其特点。主要临床表现大致可归纳为以下几 类。 1.衰弱症状 这是本病常有的基本症状。患者经常感到精力不足、萎靡不振、不能用脑，或 脑力迟钝，肢体无力，困倦思睡；特别是工作稍久，即感注意力不能集中，思考困难，工作 效率显著减退，即使充分休息也不足以恢复其疲劳感。很多患者诉述做事丢三落四，说话常 常说错，记不起刚经历过的事。 2.兴奋症状 患者在阅读书报或收看电视等活动时精神容易兴奋，不由自主地回忆和联想增 多；患者对指向性思维感到吃力，而缺乏指向的思维却很活跃，控制不住；这种现象在入睡 前尤其明显，使患者深感苦恼。有的患者还对声光敏感。 来源：陕西精神病医院 整理：宿州论坛： 精神病医院 3.情绪症状 主要表现为容易烦恼和容易激惹。烦恼的内容往往涉及现实生活中的各种矛盾， 感到困难重重，无法解决。另一方面则自制力减弱，遇事容易激动；或烦躁易怒，对家里的 人发脾气，事后又感到后悔；或易于伤感、落泪。约1/4的患者有焦虑情绪，对所患疾病产 生疑虑，担心和紧张不安；例如，患者可因心悸、脉快而怀疑自己患了心脏病；或因腹胀， 厌食而担心患了胃癌；或因治疗效果不佳而认为自己患的是不治之症。这种疑病心理，可加 重患者焦虑和紧张情绪，形成恶性循环。另有约40%的患者在病程中出现短暂的、轻度抑 郁心境，以Hamilton 抑郁量表评分，常在10分以下。可有自责，但一般都没有自杀意念或 企图。有的患者存在怨恨情绪，把疾病的起因归咎于他人。 4.紧张性疼痛 常由紧张情绪引起，以紧张性头痛最常见。