第六章 精 神 检 查 法.pptVIP

精 神 检 查(psychiatric examination ) 成都医学院 临床技能中心 赖 雁 前言 1、精神疾病又称精神障碍（mental disorder） 一类具有诊断意义的精神问题，表现为情绪、认知和行为等方面的改变，伴有功能损害和/或痛苦体验。 2、精神病学（psychiatry）-精神医学的趋势 从重向轻； 药物的进步； 从封闭到开放；从医院向社区； 从误解和歧视向理解和接纳。 3、精神卫生服务（mental health service） ① 精神障碍 一般地，精神障碍的诊断包括（抑郁发作）： ■ 症状标准：（以心境低落为主，并至少有下列4项） 兴趣下降、无愉快感； 精力减退或疲乏感； 精神运动性迟滞或激越； 自我评价过低、自责、或有内疚感； 联想困难或自觉思考能力下降； 反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为； 睡眠障碍，如失眠早醒，或睡眠过多； 食欲下降或体重减轻；性欲减退。 ② 精神障碍分类（CCMD-3） ■ 器质性精神障碍； ■ 精神活性物质所致精神障碍或非成瘾物质所致精神障碍； ■ 精神分裂症和其他精神病性障碍； ■ 情感性精神障碍； ■ 癔症、严重应激障碍和适应障碍、神经症； ■ 心理因素相关生理障碍； ■ 人格障碍、习惯于冲动控制和性心理障碍； ■ 精神发育迟滞与儿童和少年期心理发育障碍； ■ 儿童和少年期多动障碍、品行障碍和情绪障碍； ■ 其他精神障碍和心理卫生情况。 精神障碍的疾病负担 全球 高收入国家 中低收入国家 重性抑郁症 4 2 4 酒依赖 17 4 20 双相心境障碍 18 14 19 精神分裂症 22 12 24 痴呆症 33 9 41 强迫症 28 18 27 药物依赖 44 17 45 The World Report ,1999,WHO ,Geneva. 概念 精神检查（psychiatric examination ） 检查者利用对病人和知情者进行面谈和观察等手段，对病人精神活动各个方面进行全面了解，从而为病人的临床诊治和评价提供客观依据的方法。 广义包括：病史采集和精神现状检查 狭义：精神现状检查(PSE) 特点 1、重要性： ■ 精神疾病诊治的基础； ■ 医患关系建立的第一步； ■ 临床科研客观资料的主要来源。 2、与内科检查的差异 精神检查 内科检查 地位 主要的资料来源 来源之一 方法 面谈、观察 望触住叩听、实验室检查 对检查 费时、耐心、 直接、明了 者要求 细心 信息来源 病人和知情者 病人 影响因素 多而复杂 相对单一 精神检查的原则和方法 一、原则（举例） ■ 尊重; ■ 中立和非评价； ■ 保密; ■ 个体化; ■ 全面; ■ 医患关系保持. 二、方法 ■ 面谈（interview） ■ 与病人和知情者 ■ 观察（observation） ■ 身体语言（body language） ■ 其他：日记、绘画等 ■ 综合方法 精神检查的影响因素 1. 检查者（主体） 背景、年龄、性别、仪表； 经验、专业技巧和语言表达能力； 对病情的了解程度。 2. 病人和知情者 人口学特点、求医目的； 自知力和配合程度等。 3. 检查目的 明确程度、共识程度 面谈的一般程序 (三个阶段，60 90分