第2节合作_医疗-14.5新.ppt

刘雅静（2011）指出农民不仅是新农合的重要认知主体，也是重要的参与主体，同时还是该制度的重要监督主体和受益主体。认为，实践中由于受各种因素影响，农民的主体作用尚未发挥出来。要实现新农合的可持续发展，必须充分重视和发挥农民在新农合中的主体地位和主体作用，千方百计调动广大农民群众参与的积极性，并想方设法减少和避免参合农民的“道德风险”。 朱霖、袁兆康等（2011）通过对江西省永丰县新农合运行现状的调研，总结出新农合运行中存在的主要问题：⑴新农合保障水平有待提高，未建立起稳定的长效筹资机制；⑵管理资源短缺情况比较严重，管理能力建设亟需加强；⑶地方监督力度不够，政策执行过程中存在不规范行为；⑷乡镇卫生院的卫生服务体系有待加强；⑸新农合的宣传力度有待加大。同时，他们也给出了相应的参考建议：⑴逐步提高新农合的保障水平，建立政府筹资的制度保证机制；⑵建立健全新农合管理体系，加强管理能力建设；⑶强化新农合医疗监管，强化相关机制；⑷改善新农合外部环境，积极推进农村卫生服务体系建设；⑸创新新农合的宣传方式，提高农民对新农合的知晓率。 三、新农合可持续发展研究 城乡居民基本医疗保险一体化运行是我国医疗保障制度改革的必然趋势，是实现全民医保的现实的路径选择，学术界对此问题进行了大量的研究和探讨。这些研究主要集中在 6 个方面： 1.城乡居民基本医疗保险一体化运行的必要性 2.面临的障碍 3.路径选择 4.实际经验 5.实际运行中存在的问题 6.具体对策建议 四、城乡居民医疗保险一体化研究 （一）城乡居民医疗保险一体化的必要性 学者们的观点主要从公平性、医疗保险效率、经济发展以及城乡一体化发展四个方面进行论证。 1.体现医疗保险的公平性 杨松涛（2007）指出二元的社会保障体系造成了农村社会保障制度建设和经济发展滞后，扩大了城乡收入差距，不利于社会公平。 刘斌（2008）实现居民医保城乡统筹，是公平性的内在要求，是坚持以人为本、构建和谐社会的必然要求，是经济可持续发展和城镇化的需要。 仇雨临等（2010）认为医疗保险筹资水平不同造成待遇悬殊、公平缺失 章合运（2011）指出，城镇职工医疗保险、新型农村合作医疗、城镇居民医疗保险三个制度的是按居民身份确定的, 各类居民只能参加对应的医疗保险制度, 跨制度参保通常不被允许, 显然无论是从职业属性还是从居民个体的健康权而言都是不公平的。因此, 突破现有的多元医疗保障制度框架, 实现城乡基本医疗保险一体化, 代表着新型农村合作医疗今后的发展方向。 2.提高医疗保险的运行效率 宋海英（2009）认为两项制度参保对象的经济收入状况差不多，两制合并可以降低管理成本、提高人们的参保积极性、加强基金共担风险的能力，有效地解决两种制度覆盖范围出现交叉的问题，避免衔接中出现的漏洞。 仇雨临等（2010）认为分散管理造成运作成本高昂、管理体制不顺，可能导致参保人员重复参保； 何毅（2011)指出医疗保险基金的分散管理不符合保险中的“大数法则”，不能提高其应对非系统性风险的能力，不利于医疗保险基金的管理效率和保值增值。 田丽，王瑛（2015）城乡整合有利于政策宣传， 有利于医保管理指标的一致性，有利于医保政策的落实与执行 。 （一）城乡居民医疗保险一体化的必要性 3.推动经济的发展 董文勇（2008）、仇雨临等（2010）指出医疗保障制度的人为分割造成参保人员在制度间难以流动，不利于提高有赖于劳动力流动的经济效率，就业人员的频繁流动迫切需要推进医疗保险城乡一体化。 4.促进城乡一体化发展 仇雨临，翟绍果（2009）认为三险分立的医疗保险体系缺乏总体规划和公平机制，阻碍城乡一体化发展，医疗保障城乡统筹能够促进城乡一体化进程。 李辉（2015）认为，城乡居民医疗保险的并轨，可以实现基本医疗均等化，改善城乡人民群众医疗条件和服务水平，为城乡居民带来了实实在在的利益，在一定程度上减轻了就医负担，带来了群众看病拿药的方便与实惠。 （一）城乡居民医疗保险一体化的必要性  （二）城乡居民基本医疗保险一体化运行面临的障碍 1.从经济角度来讲 顾昕（2006）提出一体化的两大难题在于制度和财务可持续性。吴君槐（2011）认为一体化推进难题在宏观层面上主要体现为经济利益难协调、医院难监管及医保基金难转移，在微观层面体现为制度难以衔接、筹资机制和补偿机制难以确立以及医疗卫生资源配置困难等。吴雪，周