双J支架管在妇科手术中的应用.pdfVIP

· 82 · 实用临床医学2007年第8卷第l2期 Prac~calClinical Medidne，2007，Vol 8，No12 双J支架管在妇科手术中的应用 余筱琳，吴瑞岚，易为民 (南昌大学第一附属医院妇产科，南昌330006) 摘要：目的：探讨双J支架管用于妇科手术以预防输尿管损伤或坏死的临床效果。方法：回顾性分析本科2004年 1 月至2006年8月共 l8例妇科手术患者术前或术中放置双J支架管预防输尿管损伤或坏死的临床资料。结果：l8 例患者均未出现输尿管损伤和坏死，并顺利拔去双J支架管。结论：在妇科手术中应用双J支架管可以预防输尿管 损伤或坏死。 关键词：双J支架管；妇科手术；输尿管 中图分类号：R7l3．1 文献标识码：A 文章编号：lOO9—8194(2007)12—0082一ol 妇科手术常引起输尿管医源性损伤，放置双J 除术的患者于术后2月于膀胱镜下拔去支架管，余 支架管是泌尿外科常用的输尿管内引流方法。本文 14例均于术后1月膀胱镜下拔去双J支架管。全 旨在探讨将双J支架管用于妇科手术以预防输尿管 部病例随访至2006年12月，肾功能检查正常，均未 损伤或坏死的的临床效果。 出现肾积水和输尿管损伤及坏死。 1 资料与方法 3 讨论 1．1 临床资料 女性输尿管自肾盂起始后在腹膜后走行，达阔 2004年 1月至2006年8月本科共 18例患者 韧带基底部向前方行，在宫颈部外侧约2cm处，在 应用双J支架管，年龄38~52岁，平均42．6岁。原 子宫动脉下方与之交叉，再经阴道侧穹隆顶端绕向 发病：宫颈癌8例，子宫肉瘤1例，子宫内膜异位症 前内方，穿越主韧带前方的输尿管隧道，进入膀胱 3例，卵巢癌5例，巨大子宫肌瘤1例。术前因原发 底，开口于膀胱三角底的外侧角。输尿管壁厚约 病引起单侧输尿管下段梗阻致肾积水3例，双侧输 1 mm，分粘膜、肌层及外膜3层L1]。当盆腔脏器发 尿管下段梗阻致双侧肾积水1例。术前肾功能检查 生病变时，病灶易与输尿管形成紧邻甚至粘连关系， 正常。 ． 使得术中损伤输尿管或术后出现输尿管坏死的情况 1．2 方法 极易出现。有半数以上的医源性输尿管损伤发生在 本组 18例中16例(包括4例肾积水)患者于术 妇科手术中_2]。输尿管损伤不仅缺乏典型表现，早 前在膀胱镜下将6F双J支架管自一侧膀胱输尿管 期诊断较为困难，多数病例诊断延误，出现肾积水， 开口插入肾盂，其尾端留于膀胱内，同法置入对侧双 肾功能损害，甚至肾功能衰竭或感染致死亡，所以对 J支架管。其余2例因术中发现病变侵犯左侧输尿 预计易发生输尿管损伤的患者术前放置双J支架 管下段，部分切除输尿管下段后置入双J管并吻合 管，利用其的引流支架作用，是预防输尿管损伤和坏 两断端。所有病例，术后补液，肠道功能恢复后均嘱 死的有效措施。 患者多饮水保持每日尿量在2 000 mL以上。拔管： 双J管具有内引流和支架的双重作用。主要优 18例中2例行部分输尿管切除术的患者于术后2 点包括：(1)组织相容性好，对输尿管上皮无损害及 个月在膀胱镜下拔去双J支架管，余16例均于术后 刺激作用；(2)内径大，侧孔多，具有良好的内引流作 1个月膀胱镜下拔去双J支架管。 用；(3)形态稳定，有一定弹性，适易于内镜操作，且