咳嗽变异性哮喘42例误诊分析.pdfVIP

· 942· Modem Practical Medicine．December 2007．Vo1．19．No．12 咳嗽变异性哮喘42例误诊分析 鲍松虎 【摘要】 目的 探讨咳嗽变异性哮喘的误诊原因。 方法 对42例咳嗽变异性哮喘患者误诊资料进 行分析。 结果 误诊慢为性支气管炎10例(23．8％)，反复上呼吸道感染13例(30．9％)，急性气管、支 气管炎7例(16．6％)，肺炎6例(14．2％)，慢性咽炎2例(4．7％)，不明原因2例(4．7％)，支气管扩张I例 (2．3％)。确诊后给予药物治疗，症状缓解。 结论 应重视咳嗽变异性哮喘的诊断和鉴别诊断，克服病 史询问不详及思维局限，必要时予肺功能检查，以避免误诊。 【关键词】 哮喘／诊断；误疗；咳嗽 【中图分类号】R562．T5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-0800(2007)12—0942—02 咳嗽变异性哮喘是一种慢性的不 年。误诊情况：慢性支气管炎10例 人，对于各种刺激的敏感性增高。某些 伴有喘鸣和呼吸困难的干性咳嗽，是 (23．8％)，反复上呼吸道感染13例 致病因子刺激气道上皮下的咳嗽受 临床表现不典型的哮喘，可发生于任 (30．9％)，急性气管、支气管炎7例 体，通过迷走神经通路直接引起咳嗽， 何年龄段，由于无特异性症状、体征及 (16．6％)，肺炎6例(14．2％)，慢性咽 或者通过引起局部支气管收缩间接引 客观指标，误诊率较高。据不完全统 炎 2例 (4．7％)，不明原因 2例 起咳嗽反射，导致顽固性咳嗽0)。 计．以顽固性咳嗽为主诉的患者中，咳 (4．7％)，支气管扩张1例(2I3％)。 误诊原因分析：(1)临床医生对咳 嗽变异性哮喘约占58．3％c”。这些患者 1．3 确诊方法 参考咳嗽变异性哮 嗽变异性哮喘认识不足，诊断思维过 常被误诊为急性或慢性支气管炎，而 喘诊断标准：(1)咳嗽持续或反复发 于局限．仅满足于常见病的诊断，不作 长期接受抗生素及镇咳药治疗，不但 作1个月，常在夜间和(或)清晨发 深入分析，思维狭窄，对有咳嗽者即考 使病情迁延，而且降低了患者的生活 作，运动后加重。(2)肺功能和胸片正 虑为支气管炎，对反复咳嗽者考虑为 质量。增加患者经济负担。现对我院收 常．查体无阳性体征。(3)气道高反应 反复呼吸道感染，虽经抗炎及对症治 治的咳嗽变异性哮喘误诊情况进行分 性及可逆性气道阻塞，支气管舒张试 疗无效，仍不加以分析，忽视其他隐性 析，报告如下。 验阳性。(4)用抗生素和止咳药物无 病史．继续加大抗生素用量或改用其 效，支气管扩张剂或皮质激素有效，并 他抗生素，甚至滥用全身糖皮质激素 1 资料与方法 于停药后短期内复发。(5)有个人过敏 治疗，使症状时隐时现，以至病情反复 1．1 一般资料 选择2002年2月至 史或家族过敏史。(6)除外其他原因引 未愈。(2)因咳嗽变异性哮喘无特殊临 2007年5月我院收治的咳嗽变异性 起的慢性咳嗽。本组病例均符合咳嗽 床表现，只咳不喘，是误诊的另一原 哮喘误诊病例42例，其中男23例，女 变异性哮喘诊断标准。 因。临床上常以引起咳嗽的常见病、多 19例；年龄16～45岁，平均36~5．3岁； 1．4 治疗与转归 确诊咳嗽变异性 发病，如上呼吸道感染、急性支气管炎 病程3个月至4年。患者均以顽固性 哮喘后，停用抗生素，予激素吸入抗组 等来解释、治疗。(3)询问病史不够详 刺激性干咳为主要表现，有胸闷感27 胺药降低气道反应性，同时予B：受体 细．尽管咳嗽变异性哮喘发病机制不 例．以夜间及晨起时咳嗽较频繁，多在 兴奋剂、茶碱等扩张气道药物治疗， 详，但其本质是支气管哮喘。基本病变 运动后、吸入冷空气、上呼吸道感染或 1—3周后症状明显缓解或消失 为气道慢性炎症反应，都由变应原或 接触过敏原后发作或加重。肺部听诊 其他诱因所引起，具有很强的遗传 2 讨论 双肺呼吸音粗糙20例，有干哕音 11 性[3]，不少患者可有家族史。除咳嗽外 例。作胸部CT或x线检查，30例