焊工职业病危害及防治.doc

电焊工的职业病危害及防治 前言 职业病防治法的颁布和执行明确了用人单位向从业人员的高知责任，也明确了劳动者的知情权。告知与知情都是针对某行业、工种所接触的职业病危害因素而言，可是在已出版的科普读物和工具书中多数以职业病危害因素做主标题读者只能从因素的工种分布上去查找。除煤炭、矿山行业出版过科普读物外，已工种为主标题的读物较少，对于某一作业工种涵盖多种职业病危害因素的则更少。而电焊工正是一个多因素危害作业的工种，它涉及焊烟（尘）、锰、铅、氟化物、二氧化硅、镍、及铬等有形成分。有害气体包括二氧化氮、一氧化碳、臭氧、氟化氢等，此外还有紫外线、高温、焊渣等多种职业病危害因素，而且各因素之间对人体的危害有联合作用，更加大了危害程度。 近些年国内报道过的职业病有电焊工尘肺、电焊工锰中毒、电焊工金属热、电焊工铅中毒、电焊工电光性眼炎、电焊工氟骨症以及电焊工刺激性中毒等等。 为使用人单位和劳动者充分了解电焊作业职业病危害的种类以及产生的相应后果，增强预防危害的意识，用人单位为劳动者提供有效的防护措施，劳动者注重自我防护以达到预防电焊工职业病的发生和保护劳动者健康的目的。 就国内目前各地多数省、市、企业的职防机构仍未能全面认识电焊工的职业病危害并从各个方面进行整体的健康监护，愿以此拙作起到抛砖引玉的作用，与同行共商。 破解电焊工职业病危害之谜 2008年1月16日卫生部以卫办监督函［2008］19号文发布［职业病诊断与鉴定管理办法（修改稿）］的征求意见函，在第3条科学之后又增加了合法、客观、真实等几项原则，与卫生部（1986）卫防劳35号和1984年3月19日发布的管理办法以及2002年的24号卫生部令相比有了一个质的飞跃。 以往仅仅把职业病防治工作局限于“技术性很强” 的工作。须知，我们通常所说的“科技”涵盖科学和技术两个层面，前者是解决什么？为什么？后者是指做什么？怎么做？技术是“经”，谁都可谈，可照本去做。而科学是经过熟虑、调查研究和实验研究的结论，是“典”。二者有机结合才是经典，是相辅相成的产物。 如何认识某一工种，比如电焊工接触的多种职业危害不仅用人单位、劳动者，就是从事职业病防治工作的医生也难以客观、真实地了解和实践。对电焊工作业的各项有害因素的专业性监护，首先要全面了解该工种职业暴露全过程职业病危害因素的种类以及各种因素间是否存在协同作用才能客观地、真实地、系统地、动态地对劳动者进行健康监护。 笔者（沙森）是做了18年临床医生之后，在全国矽肺大普查的1973年进入职防队伍的，面对着数千名现职粉尘作业工人和既往有开山史的上万名隧道工以及分布在几千里铁路线上的80多个电焊作业点上的300多名电焊工，职业病普查成了疑难问题。除了电光性眼炎，电焊工的尘毒危害是一片空白既不承认他们是粉尘作业的受害对象，也不承认有毒物的接触。当时尘毒作业者的每月8元钱的保健品费，电焊工也享受不到。在当时少得可怜的职业卫生教科书、工具书刊上，仅查到电焊烟尘是良性粉尘，可患铁沫沉着肺，不属于职业病。而锰中毒仅把电焊条制造工列为受检对象。（这一规定一直延续到1992年的卫生部1号文件，而此时卫生防疫站管理条例劳动卫生分册仍认可以前的说法）。所以，当时第一步是要把电焊工作为尘毒作业的职业病体检地位合法化。为此，笔者做了大量工作： 一、查阅资料：从机械工程方面的书刊上发现了电焊工可以得某些职业病的论述。从《焊接工艺学》、《机械加工》、和《焊接》杂志上发现：①国际上有个焊接学会，其中第八委员会是专门负责电焊工安全卫生防护的，中国是成员国，成员在甘肃工业大学；②电焊的形式方法有几十种，所使用的焊条、焊剂有几百种，含有毒金属如锰、镍、铬、铅等，施焊时还产生氟化物，氮氧化物等有毒气体，可造成人体伤害。 二、走访调查：从老电焊工、工程师那里讨学问，走访了甘肃工业大学，兰州电焊条厂，清华大学机械系的焊接教研室，北京、山海关、株州焊接研究所，以及上海市和甘肃省卫生防疫站，大连造船厂医院以及齐齐哈尔机车厂了解焊烟成份和检查焊工职业病状况。 三、现场监测：根据调研结果在80多个电焊作业点上进行尘、毒等有害因素的监测，其结果是锰、氟化物、尘均严重超标，从分散度来看5μm的粉尘达95％以上，部分样品二氧化硅达4～5%，应属于游离二氧化硅10％的粉尘作业。 四、体检合法化：从工业毒理学上找答案，并将测试的结果和可能发生的职业病上报卫生厅和劳动厅。劳动厅派员下现场做了调研并从火车的入孔钻入水柜，了解了电焊工的不良作业条件，首次批准电焊工可以享受尘毒作业的保健费，这就意味着承认了电焊工属尘毒作业的工种，据此，可列入尘毒的受检对象。体检经费、胸片等一系列问题就迎刃而解了。 五、专家会诊：自1978年电焊工体检合法化至1998年，共监护324名电焊工，先后诊断电焊工锰中毒