脑梗死患者护理案例分享资料.ppt

异常检查结果 检查项目 结果 头颅CT扫描 1、左侧丘脑、基底节区及左侧额、颞、枕叶多发脑软化灶； 2、脑萎缩，脑动脉硬化。 常规心电图 7/6 1、窦 性 心律 2、左前分支传导阻滞 3、T波改变 9/6 1、窦性心律 2、心电轴左偏 3、顺钟向转位 心脏彩超 左室壁稍肥厚，符合高血压心脏改变。 主动脉瓣中度反流。 肺动脉瓣轻度反流。 左室舒张功能减退。 颈部血管彩超 双侧颈总、颈内、颈外动脉内膜改变考虑轻度硬化 异常检查结果 检查项目 结果 右下肢血管彩超 右下肢动脉壁所见考虑动脉硬化症 左下肢血管彩超 左下肢动脉壁所见考虑轻度动脉硬化 胸部正侧位片 心影增大，主动脉硬化，请结合临床。 右腕关节正侧位片 10/6 右桡骨远端及尺骨茎突骨折。 治疗 1、吸氧、心电监测 2、抗血小板聚集、稳定斑块、营养脑细胞 3、胰岛素控制血糖，监测血糖变化 4、降脂、抗凝治疗 5、控制癫痫，补钾治疗 护理问题 7.22 项目 结果 参考值 超敏肌钙蛋白 0.016ng/mL(↑) 0.014ng/mL 氯： 97.6mmol/L(↓) 99—110mmol/L 1、躯体移动障碍：与脑梗死后遗症肢体活动不灵有关 2、自理能力缺陷：与肢体无力有关 3、有便秘的危险：与长期卧床、年老体弱肠蠕动减慢有关 4、有受伤的危险：与突发眩晕、意识改变有关 5、营养失调：低于机体需要量：与机体需要、疾病消耗有关 6、有低血糖危险：与饮食及降糖药使用不当有关 7、潜在并发症：糖尿病酮症酸中毒；心律失常；出血；窒息 8、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、年老体弱有关 躯体移动障碍 时间 依据 目标 护理措施 护理评价 6-6 右上肢石膏固定，右下肢肌力3级，左侧肢体肌力4级，四肢肌张力正常 肢体肌力较前改善 1.安置舒适的体位，患肢保持功能位。 2.向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进行患肢被动功能锻炼。 3. 8/6拆除石膏外固定后，指导功能锻练，按摩患侧肢体，帮助病人瘫痪肢体进行伸屈活动，促进其血液循环；肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进。 4.告知病人及家属锻炼的重要性。 6-18 四肢肌力4级，四肢肌张力正常 自理能力缺陷 时间 依据 目标 护理措施 护理评价 6-6 肢体乏力：右下肢肌力3级，左侧肢体肌力4级 病人在家属的帮助下能完成洗刷，进餐，入厕，在家属的搀扶下能够床边活动 1.协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助。 2.将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用。 3.呼叫器放在病人手边，听到铃声立即予以答复。 4.鼓励病人独立完成生活自理活动，以增进病人自我照顾的能力和信心，以适应回归家庭和社会的需要，提高生存质量。 6-8 在家属的帮助下能完成洗刷，进餐 6-15 在家属的搀扶下能够床边活动，入厕 潜在并发症：心律失常 时间 依据 目标 护理措施 护理评价 6-6 心肌肌钙蛋白T：0.172ng/ml，考虑非ST段抬高型心肌梗死 病人无发生心律失常 1.绝对卧床休息，持续心电、血压、呼吸、血氧饱和度监测，密切观测心率、心律、心功能及血流动力学变化。 2.密切观察病人的意识及生命体征，如有室行期前收缩及房室传导阻滞立即通知医生。 3.13/6查血钾2.25mmol/L，遵医嘱补钾治疗，输液速度不宜过快，30-40滴/分，注意尿量情况，关注电解质的复查。 6-18 病人住院期间无发生心律失常