清洁巩固治疗的计算方式.ppt

紫外线是波长为180nm ~ 400nm的电磁波 紫外线根据其生物效应不同可分为： 长波紫外线（UVA）320～400nm 中波紫外线（UVB）290～320nm 短波紫外线（UVC）180～290nm 窄义的窄谱中波紫外线定义为（NB-UVB，narrow-band UVB）为光吸收峰为311、312、313nm的特殊频谱中波紫外线 NB-UVB的光波主要能量集中在311－313nm，为总能量的95%以上，其余可见蓝光波段为指示光 NB-UVB光疗在皮肤科取得了很大的治疗成功 TL－01（narrow-band UVB） 310-315nm（max. peak 311nm） NB-UVB的主要临床适应症 银屑病 异位性皮炎、湿疹 白癜风 光敏性皮肤病，如：多形日光疹、日光性荨麻疹、红细胞卟啉病等 MF 带状疱疹 NB-UVB光疗治疗方案 1．测最小红斑量（MED）； 2．首次辐射：50－70％的MED； 3．第二次后的辐射剂量： 如无红斑出现：每次辐射量增加10－20％； 有轻度红斑：用首次的原辐射剂量； 无症状的境界清楚的红斑： 暂停一次辐射，下一次用原剂量，以后每次增加10％辐射量； 疼痛性红斑（伴或不伴有水肿或大疱）: 到皮损消退后再辐射，恢复辐射后剂量减少50％，以后每次增加10％； 4．若病情改善率≥90%，则可终止治疗。 根据皮肤分型经验确定首次照射剂量 Ⅲ型有时晒伤，总能晒黑。首次剂量可予300－500mJ/cm2 Ⅳ型很少不晒伤，总能晒黑。首次剂量可予400－600mJ/cm2 治疗目标 在NB-UVB光疗实践中，临床治愈与疾病的长期控制是最终治疗目标 根据经验，光疗的效果与每次光疗后能否有干燥、瘙痒、淡红斑的反应有关，即照射量是否达到即刻的NB-UVB亚红斑量 所以治疗的阶段目标：病情逐步好转；光疗的反应性 临床痊愈的标准 皮损的恢复。色素恢复；疾病症状完全消失等 皮肤正常形态恢复：皮损恢复正常皮肤外在形态。皮肤附属器恢复正常 皮肤正常生理功能恢复：保护功能；感觉功能；能正常分泌汗液 皮肤正常病理像的恢复：对于MF等疾病的恢复尤为重要 为完成NB-UVB光疗的治疗目标，结合临床经验，我们必须在治疗中贯彻以下原则：第一，安全性原则；第二，有效性原则；第三，精确性原则；第四，效率性原则 结合光疗临床实践，以银屑病为例，以最广泛应用的半身仓设备为本，各自详细表述如下： （第一）、安全性原则 照射剂量的增加与总照射剂量的累积不是无限制的 照射到一定剂量、治疗有效后，不能再次大幅增量，应保持照射剂量的稳定以策安全。此即为目的剂量的概念 华东地区的银屑病的目的剂量在2500mJ/cm2左右；白癜风的目的剂量在2000mJ/cm2左右；遗传过敏性皮炎的目的剂量在2500 mJ/cm2左右；玫瑰糠疹、带状疱疹的目的剂量在1200mJ/cm2左右 华北、东北、西北地区人群光敏性较高，各数值约为华东地区的85%左右 华南、海南地区人群抗光性较高，类Ⅴ型皮肤人群增多，各数值约为华东地区的115%左右 照射有效，达到一定治疗标准后，疗程渐止，绝不能冒皮肤老化、不良性变的风险无休止长期维持治疗 停止治疗的方法有（1）周期不变，剂量降低，每两次降低20%，至800mJ/cm2停止治疗；（2）剂量不变、周期延长，每周三次逐渐延长至每半月一次 临床实际应用的方法是1、2的结合，即又调整剂量、又调整周期 照射中皮肤与光源距离必须保持一致。皮肤照射野的范围只能逐次缩小。建议开始照射时，尽可能全身照射 对患者而言，皮肤肤色与容貌的安全很重要。女性在面部或暴露皮肤的疾病治疗显效后，可以考虑予面具或手套等遮挡工具遮挡光（参见下图） 患者自备的个性化面具 光疗室须知 温度与上呼吸道感染是皮肤病的发病因素。保持光疗室恒温15－20℃左右是必要的 为避免湿疹、遗传过敏性皮炎等发作，光疗室内不使用地毯以排除可能的致敏源。光疗室内保持随时清洁，清除患者脱落的皮屑以防止其他患者过敏 （第二）、有效性原则 治疗目的与阶段性目标 NB-UVB光疗的根本目标是临床治愈与疾病的长期控制，这是治疗的金标准 阶段性目标是：临床有效指标－PASI评分下降；光疗有效指标－干燥、瘙痒、淡红斑反应 早期光疗的效果以光疗有效指标为金标准 中后期光疗的效果以临床有效指标为金标准 增量方式的选择 NB-UVB光疗增量方式目前国内外尚未统一意见，不同作者制定的方案有差异 精确光疗法每次递增剂量在10%－20%范围内，经验光疗法每次固定增量50－150mJ/cm2不一 经验固定增量的方法虽较为简便，但早期增量不准，中后期增量偏小。应以百分剂量精确递增方法为好 巩固维持（清洁治疗） 治疗至全身皮损消退95%或以上，进入维持巩固阶段 照射