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中国卫生管理研究 ２０１７ 年第１期　 总第２ 期 第１５～３４ 页 ©ＳＳＡＰ，２０１７ 三级公立医院药品零差率后的药学 事业发展策略研究∗ 彭宇竹∗∗ 摘　 要： 随着临床药学事业的发展进步和我国城市公 立医院综合改革的稳步推进， 公立医院药品零差率全面实 施， 三级公立医院药学事业面临由利益中心转变为成本中 心， 学科前景不明、 处境困难的巨大挑战。 本文以南京某 大型三甲医院为例， 分析药品零差率实施前后的医院运营 状况和学科转型方式。 以建立医企合作一体化药品集中采 供管护新模式为探索， 加快医院药学部角色定位与职能转 变， 加强人才培养， 完善配套政策， 提升药学专业服务价 值， 促进药学事业内涵深化， 增强学科专业实力， 实现药 学事业的成功转型。 关键词： 公立医院综合改革　 药品零差率　 药学事业 发展 ∗ 本文得到 “南京市２０１５年科技发展计划 （软科学研究）” （项目号：２０１５０１０３４） 的资助。 ∗∗ 彭宇竹， 南京大学医学院附属鼓楼医院党委书记， 主任医师， 教授， 博士生导师， 电子 邮箱： ｐｙｚ１１３１＠１６３ｃｏｍ。 １６　 中国卫生管理研究　 ２０１７年第１期　 总第２期 一　 药品零差率与医院药学事业发展现状 （一） 公立医院综合医改全面启动 新中国成立后， 我国卫生事业不断取得较大成就。 在实施改革 开放后的１９８５年， 我国医疗卫生系统也开始了改革的历程。 当时 医改的核心思路是： 放权让利， 扩大医院自主权。 政府态度是： 给 政策不给钱。 医院可通过药品加价１５％， 来弥补政府投入的不足。 至此， 中国公立医院以药养医的格局逐步形成。① 但第一轮医改并未充分满足人民群众方便、 优质、 高效、 均等 就医的要求， 而由药品加成政策所导致的 “以药养医、 以药补医” ② 的问题却十分严重。 医院和医生通过 “开大处方”、 “多用药” 和 “用贵药” 等手段来获取经济利益， 药价越高， 加成额度越大， 获 利越多。 这不但加重了患者的经济负担， 而且影响公众身体健康， 由此造成的药品安全问题越来越多。 为了破除 “以药养医” 的局面， ２００９ 年３ 月１７ 日， 《中共中 央、 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见 （中发 〔２００９〕 ６ 号）》 （以下简称 “新医改意见”） 发布。 国务院根据新医改意见发 布了 《医药卫生体制改革近期重点实施方案 （２００９—２０１１ 年）》 （以下简称 “实施方案”）。 新医改首次系统地提出建立国家基本医 疗卫生制度基本框架， 明确提出建立和完善 “四梁八柱” 的具体内 容和主要政策措施。 为了加强改革的可操作性， 实施方案以基本医 疗保障、 基本药物制度实施、 基层医疗卫生体系建设、 公共卫生均 ① 卫生部： 《关于卫生工作改革若干政策问题的报告》， １９８５； 卫生部、 财政部、 人事部、 国家物价局、 国家税务局： 《关于扩大医疗卫生服务有关问题的意见》， １９８８。 ② 国务院发展研究中心课题组： 《对中国医疗卫生体制改革的评价与建议 （概要与重 点）》， 《中国发展评论》 （增刊） ２００５年第１期。 三级公立医院药品零差率后的药学事业发展策略研究　 １７ 等化和公立医院改革试点作为重点内容。 新医改实施以来， 除公立 医院改革成效不明显外， 其余四项改革都卓有成效。① （二） 药品零差率政策实施现状 公立医院改革一直是新医改的难点。 新医改意见在指导思想中 就将解决 “以药养医、 以药补医” 的问题列为公立医院改革重点， 在八项机制的 “运行机制” 中， 具体指出要推行补偿机制改革， 真 正落实医院政府补助政策， 实现药品零差率， 探索医药分开的科学 有效形式。② 药品零差率政策首先从基层医疗卫生机构开始实施， 由国家制 定基本药物目录和零售指导价。 以省为单位， 公开招标采购， 统一 配送及定价。 由政府举办的