中医内科学学习笔记738217542.doc

中医内科学 PAGE PAGE 1 总论： 气的生理：气的来源，一为禀受先天父母之气，称为元气，入藏于肾；其二源于后天 水谷之气，此气承脾胃之输布，充泽于五脏，而成为个脏之气。两气相合，即成为人 体生命活动的动力。 二、血的生理：血来源于水谷之精气，通过脾胃的生化输布，注之于脉，化而为血。另外，血与肾的关系也极为密切，精血互生，故有“肾为水脏，主藏精而化血”之说。血的功能主要是充润营养全身。目之视，三足之步，掌之握，指之摄，皮肤的感觉，五脏六腑功能之协调，无不赖血之营养。 各论： 感冒： 病名：感冒：感受风邪或时行疫毒，导致肺卫失和，以鼻塞，流涕，喷嚏，头痛，恶寒，发热，全身不适等为主要临床表现的外感疾病。 历史沿革：感冒一词始见于北宋《仁斋直指方·诸风》 病因病机：风。 辨风寒风热：风寒感冒者，多见于一般体质或阳虚体质，冬季为多，症见：恶寒重，发热轻，头痛，身痛，鼻塞流清涕，口不渴，咽不痛不肿，咽痒，苔白，脉浮紧。风热感冒者，多见于一般体质或阳盛之体，春季易发，以发热重，恶寒轻，鼻塞流黄涕，口渴，咽痛，苔白少津或薄黄，脉浮数为特征。 治疗原则：解表达邪 分证论治： 风寒感冒 治法：辛温解表，宣肺散寒 方药：葱豉汤加味或荆防败毒散加减。 风热感冒 治法：辛凉解表，清肺透邪 方药：银翘散加减 暑湿感冒 治法：清暑祛湿解表 方药：新加香薷饮 体虚感冒 ⑴气虚感冒 治法：益气解表 方药：参苏饮加减 ⑵阴虚感冒 治法：滋阴解表 方药：加减葳汤化裁 咳嗽： 病名：咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆，发出咳声，或咳吐痰液的一种肺系病症。咳嗽是肺系疾病的一个主要症状，又是具有独立性的一种疾患。 历史沿革：有声无痰谓之咳，无声有痰谓之嗽，有声有痰谓之咳嗽。 张景岳《景岳全书·咳嗽》外感咳嗽和内伤咳嗽 病因病机：病理因素主要为“痰”与“火”。 病机关键：肺失宣降，肺气上逆。 辨外感与内伤：外感咳嗽，多是新病，常突然发生，病程短，初起多兼有寒热、头痛、鼻塞等肺卫症状，属于邪实。内伤咳嗽，多是宿病，常反复发作，迁延不已，常兼他脏病证，多属邪实正虚。 治疗原则：外感咳嗽以宣肺散邪为主。内伤咳嗽多属邪实正虚，治当祛邪扶正，标本兼治。分清虚实主次处理。 分证论治： 外感咳嗽： 风寒袭肺 治法：疏风散寒，宣肺止咳 方药：三拗汤合止嗽散加减 风热犯肺 治法：疏风清热，宣肺止咳 方药：桑菊饮加减 风燥伤肺 治法：疏风清肺，润燥止咳。 方药：桑杏汤加减 内伤咳嗽： 痰湿蕴肺 治法：燥湿化痰，理气止咳 方药：二陈汤合三子养亲汤加减 痰热郁肺 治法：清热化痰，肃肺止咳 方药：清金化痰汤加减 肝火犯肺 治法：清肺泻肝，化痰止咳 方药：黄芩泻白散合黛蛤散 4、肺阴亏耗 治法：养阴清热，润肺止咳 方药：沙参麦冬汤加减 哮病： 病名：哮病是由于宿痰伏肺，遇诱因引触，导致痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，肺气上逆所致的发作性痰鸣气喘疾患。发时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。 历史沿革：朱丹溪《丹溪心法》首创“哮喘”病名。 《证治汇补· 哮病》曰：“因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。” 病机关键：痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，肺气上逆 哮病的诱因：宿痰内伏于肺，复因外感、饮食、情志、劳倦等引触，以致痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，肺气上逆所致。 夙根：哮病的病理因素以痰为根本，痰的产生责之于肺不能布散津液，脾不能转输精微， 肾不能蒸化水液，以致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成为哮病发生的“夙根”。此后每遇气候突变、饮食不当、情志失调、劳累过度等诱因导致气机逆乱而发作。以上各种病因既是生痰聚浊之原因，又是引起哮病发作的诱因。正如《景岳全书·喘促》所云：“喘有夙根。遇寒即发，或遇劳即发者，亦名哮喘。” 鉴别诊断： 喘证：喘证与哮病的病因病机不同，喘证由外感六淫，内伤饮食、情志，或劳欲、久病，致 邪壅于肺，宣降失司所致，或肺不主气，肾失摄纳而成；哮病乃宿痰伏肺，遇诱因引 触，致痰阻气道，气道挛急，肺失肃降而成。临床表现亦有明显区别，正如《医学正 传·哮病》指出：“哮以声响名，喘以气息言，夫喘促喉间如水鸡声谓之哮，气促儿 连续不能以息者谓之喘。”哮病与喘证都有呼吸急促的表现，但哮必兼喘，而喘未必 兼哮。哮指声响而言，喉中有哮鸣声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言， 为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一个症状。 治疗原则：发时治标，平时治本为哮病治疗的基本原则。 分证论治： 发作期： 寒哮 治法：温肺散寒，化痰平喘 方药：射干麻黄汤 热哮 治法：清热宣肺，化痰定喘 方药：定喘汤 浊哮 治法：化浊除痰，降气平喘 方药： 二陈汤合三子养亲汤 风哮 治法：疏风宣肺，化痰平喘 方药：华盖散 缓解期 肺虚 治法：补肺固卫 方药：玉屏风散 脾