临床疾病的康复.ppt

脑卒中篇 脑卒中主要问题是什么? 常用的治疗方法有哪些? 怎样把评估和治疗方法结合? 相对恢复期康复 定义：指发病后第4个月到　 　　　相当于BrunnstromV 　　　级以上. 主要问题 痉挛逐渐减轻 关节出现分离运动 协调性基本接近正常 平衡性基本接近正常 ADL的独立性 环境的适应性 原则和目的 逐步修正错误运动模式，建立 正确的运动模式，出现选择性分离 动以及改善精细活动能力和提高速 度能力的阶段。达到使患者恢复最 大的功能，早日重返家庭和社会的 目的。 训练目标 提高肢体运动功能，提高协调性 提高身体耐力 提高动态平衡稳定性 提高步行能力 训练计划 双侧肢体协调训练 运动协调性训练 提高运动速度训练 精细运动训练 步行训练 相对恢复期的治疗 神经肌肉促进 运动学习输入 肌力训练 日常活动中的肌力训练 医疗体操 高级操患侧为主、坐位操 肌肉牵伸 主动牵伸 平衡训练 站位2-3级 步行/转移 实际步行 支具 功能替代 治疗内容 上肢：手的精细功能训练； 下肢：重点是平衡和步行的训练 （步行训练的必备条件） 坐—站训练 步行的基本条件 患侧下肢能支撑身体3/4的重量 患肢能主动屈伸 能自我保持站立平衡 步行训练 步行分解训练的基本步骤： 单腿负重 靠墙伸髋→离墙站立 患腿上下台阶 患腿伸髋负重，健腿跨越障碍 靠墙伸髋踏步 侧方迈步、原地迈步 患肢负重 转移训练 轮椅－床转移 轮椅－坐便器转移 迈步训练 行走训练 独立上楼训练 独立下楼训练 助力活动 高级医疗体操 适应范围：偏瘫恢复期（肢体偏瘫功能4-6级） 目的：重点突出两侧肢体的主动活动，进一步提高患侧肢体的协调控制能力和两侧肢体的协同合作能力。 左右击锤、手膝击拍、手足打拍、下肢画圈、半桥踏步、侧位踏踩、旋转屈伸、床边摆腿、敲击跟膝共9节。 中风患者坐位体操 适应范围：偏瘫恢复期（相当于肢体偏瘫功能 IV—V）的患者 目的：坐位医疗体操侧重患者的主动性活动， 强调双上肢、双下肢及上、下肢之间的 协调、控制活动 旋臂运动 胸前拍手 振臂运动 环绕运动 直腿抬高 坐—站运动 交叉拍腿 外翻压腿 足尖叩地 后遗症期的康复治疗 有少部分患者程度不同的留下各种 后遗症；也有一些患者因训练不得法 而致废用综合征：挛缩畸形、姿势异 常等；还有少部分患者呈持续性软瘫 状态，应根据病损、失能和残障的性 质和程度分别确定治疗措施。 肩关节半脱位的处理 保护用肩带 肌力训练 肩带 挛缩畸型的治疗 牵伸训练 配带支具 下肢肌牵伸 小儿脑性瘫痪的康复 小儿脑性瘫痪定义 简称脑瘫（cerebral palsy，CP）—指脑在发育成熟前 ，因损伤或病变而致大脑发育障碍，以非进展性中枢性运动障碍和姿势异常为主要表现的临床综合征。影响患儿的身体发育,影响患儿的能力、个性、认知,影响与家庭、社会的关系.它是儿童致残的主要疾患之一。 发病和病因 脑瘫发生率在发达国家大约为千分之二左右，我国约为1.5‰~5‰左右 胎儿脑部缺氧或脑部血液灌注量不足 可发生于出生前 如各种原因所致的胚胎期脑发育异常 可发生于出生时 如新生儿窒息缺氧、产伤、核黄疸等 可发生于出生后 如脑炎、CO2中毒、头部外伤等引起的脑损伤 CP的特点 病变发生在生命早期 病因约80%以上的病例有明确病因 病变为非进展性，脑损伤程度仅取决于发病当时，不会进一步恶化 CP早期临床表现 在6个月前或9个月前表现出来的脑性症状。 根据发育神经学的观点，小儿脑组织处于生长发育阶段，损伤后必然出现姿势、运动、反射、肌张力等方面的发育异常。 中枢神经运动功能发育未成熟，出现比同龄儿明显延迟的运动发育。 因中枢神经抑制功能减弱，引起下级中枢的释放症状，出现异常姿势、异常姿势反射等症状。 新生儿期表现 主要表现为哺乳困难，哭声微弱，肌张力低下或肌张力增强，新生儿痉挛，原始反射减弱或增强，上肢内收、内旋、手握拳。 1~3月婴儿表现 1、拇指内收，手紧握拳或上肢内收、内旋； 2、不注意看人，不凝视； 3、头不稳定，颈不能竖直，头左右摇动； 4、俯卧位不能抬头。抬头动作标志抗重力肌的发育情况，正常时2~3个月要抬头45o~90o； 5、肌张力低下，全身发硬，躯干硬性伸展或全身发软，非对称性姿势。 4~5个月婴儿表现 1、不追视，不注意看人，眼不灵活；