人工气道的建立与管理—CYICU.ppt

与器械相关的预防措施 呼吸回路的更换 无论呼吸回路7d更换、2-3d更换和不定期更换，VAP的发病率均无明显差别。 推荐：机械通气患者无需定期更换呼吸回路（1A） 与器械相关的预防措施 湿化器类型 应用HMEs与HHs间VAP的发病率无统计学差异，且对患者的总体病死率、ICU留治时间、机械通气时间亦无影响 建议：机械通气患者可采用HMEs或含加热导丝的HHs作为湿化装置（2B） HMEs的更换 每5d或7d更换HMEs与每天更换相比，两者VAP发病率、气道细菌定值及对气道阻力的影响无统计学差异，而频繁更换HMEs明显增加费用 推荐：机械通气患者若使用HMEs，每5-7d更 换一次，当HMEs受污、气道阻力增加 时应及时更换（1B） 与器械相关的预防措施 细菌过滤器 在呼吸机吸气和呼气管路均放置细菌过滤器，并未降低VAP的发病率，也不能缩短ICU留治时间和机械通气时间。 对疑似或确诊肺结核的患者，应在呼气管路端放置细菌过滤器，避免污染呼吸机和周围环境 建议：机械通气患者不常规使用细菌过滤器 （2C） 与器械相关的预防措施 吸痰装置及更换频率 密闭式吸痰装置与开放式吸痰装置在VAP发病率、病死率及ICU留治时间方面均无明显差异 对于密闭式吸痰装置更换频率，与24h更换相比，48h更换甚至不更换对VAP发病率无影响 推荐：除非破损或污染，机械通气患者的密闭 式吸痰装置无需每日更换（1B） 与器械相关的预防措施 声门下分泌物引流 持续吸引和间断吸引声门下分泌物均可明显降低VAP的发病率；但目前暂无研究比较两者对VAP发病率的影响 推荐：建立人工气道患者应行声门下分泌物引流（1B） 与操作相关的预防措施 抬高床头使患者保持半坐卧位 对机械通气患者，在保证患者可以耐受，且不影响医疗效果、不增加护理难度的条件下，抬高床头使患者保持半坐卧位可提高氧合，减少面部水肿，减少肠内营养患者出现反流和误吸 推荐：机械通气患者应抬高床头以降低VAP的 发病率（1C） 与操作相关的预防措施 肠内营养 建议：机械通气患者选择经鼻肠管进行营养支 持可降低VAP的发病率（2B） 与操作相关的预防措施 气管内导管套囊的压力 建议：机械通气患者应定期监测气管内导管的 套囊压力（2C） 建议：持续控制气管内导管的套囊压力可降低 VAP的发病率（2B） 与操作相关的预防措施 控制外源性感染 推荐：加强医护人员手卫生 可降低VAP的发病率（1C） 与操作相关的预防措施 口腔卫生 推荐：机械通气患者使用洗必泰进行口腔护理 可降低VAP的发病率（1C） 与操作相关的预防措施 药物预防 雾化吸入抗菌药物 建议：机械通气患者不常规使用雾化吸入抗菌 药物预防VAP（2C） 集束化方案（Ventilator care bundles） 抬高床头 每日唤醒和评估能否脱机拔管 预防应激性溃疡 预防深静脉血栓 其他：口腔护理、清除呼吸机管路的冷凝水、手卫生、戴手套、翻身等 推荐：机械通气患者应实施VCB（1C） * 优缺点 * 优缺点 * 尖端 * 套管塞 * 长时间吸入干燥的气体可使气道水分大量丢失， 造成气道分泌物黏稠、 纤毛运动能力下降，分泌物排出减慢， 感染，大量粘蛋白、 粘多糖分泌， 增加痰液黏稠度，加重痰液排出障碍，大量分泌物积聚还会造成通气 / 血流比例失调甚至堵塞气道造成肺不张，引起或加重缺氧 * 湿化装置的改善 长期机械通气时间 湿化效果较好 * Respiratory mucosal and lung structures and functions may be severely impaired in mechanically ventilated patients when delivered gases are not adequately conditioned. Although under- and over-humidification of respiratory gases have not been defined clearly, a safe range of temperature and humidity may be suggested. During mechanical ventilation, g