玻璃体病(临床)概要1.pptVIP

玻璃体病 新乡医学院三附院 李晓鹏 1.玻璃体的解剖 位于玻璃体腔内，透明胶质体。主要成分为胶原(collagen)、透明质酸和少量玻璃体细胞。 玻璃体腔(vitreous cavity)：占球内容积4/5，容积约4.5ml。 前—晶体、悬韧带和睫状体的后面。 后—视网膜的前面。 前面有一凹面称玻璃体凹，容纳晶状体。其他部位与视网膜及睫状体相贴。  3. 玻璃体的生理 在胚胎期对眼球发育起重要作用 保持高度透明，对光线散射极少 对周围组织有支持、减震作用 视网膜玻璃体屏障作用 对新生血管和细胞增生的抑制作用 4. 组织病理学改变 玻璃体液化（liquefaction） 玻璃体劈裂 玻璃体后脱离（PVD） 基底层增厚 玻璃体后脱离(posterior vitreous detachment,PVD) 完全玻璃体后脱离及下沉前移的Weiss环 玻璃体积血（vitreous hemorrhage) 【病因】 1. 视网膜裂孔和视网膜脱离 2. 眼外伤或手术 3. 视网膜血管性疾患 4.视网膜血管瘤 5.炎症疾患 6.黄斑下出血 7.视网膜毛细血管扩张症 8.Terson综合征 【临床表现】 1.少量积血表现 飞蚊症 眼底 细小混浊点、漂浮物 视力 无影响 2.大量积血表现 玻璃体高度混浊 眼底 无红光或微弱的红光发射 视力 急剧减退或仅有光感 裂隙灯 前玻璃体大量红细胞、血块 【诊 断】 症状 眼底检查 超声波检查 玻璃体炎症（endophthalmitis） 玻璃体是细菌、微生物极好的生长基，细菌等微生物进入玻璃体可致眼内炎。 【病因】 1.内源性 病原微生物由血液或淋巴液 进入眼内。 2.外源性（1）手术后眼内炎 （2）眼球破裂伤、眼内异物 【临床表现】 1.症状 内源性 视力模糊 外源性 突然眼痛、视力丧失 2.体征 内源性 通常从后部开始，视网 膜病灶发白，边界清楚 外源性 前房积脓、玻璃体积脓 【诊断】 1. 内源性 病史有感染灶存在 2. 外源性 前房积脓、玻璃体积脓 可取房水或玻璃体行细菌 或真菌培养 【治疗】 1.根据细菌培养和药敏试验选择敏感抗生素 频繁点眼、结膜下注射、玻璃体内注射 2.玻璃体切除术 细菌或真菌培养 3.抗真菌治疗 两性霉素B、酮康唑 玻璃体寄生虫 玻璃体猪囊尾蚴病为绦虫的卵和头节穿过肠粘膜经血液进入眼内。 【临床表现】 1.自感眼前蠕动的阴影 2.玻璃体可见黄白色、半透明猪囊尾蚴，强光照射可活动。 3.视网膜水肿和炎症继发视网膜脱离。 【治疗】 1.药物治疗 2.手术取出 玻璃体手术 眼前段玻璃体切割术适应症 1.晶状体脱位 2.葡萄膜炎并发白内障 3.外伤性白内障 4.先天性白内障 5.白内障术中玻璃体脱出 6.后发性白内障 7.瞳孔膜闭或移位 8.前段玻璃体异物 9.恶性青光眼 眼后段玻璃体切割适应症 1.玻璃体积血 2.眼内眼 3.复杂性视网膜脱离 4.复杂眼外伤 5.黄斑前膜黄斑裂孔 6.黄斑视网膜下出血 7.玻璃体黄斑牵引综合征 8.黄斑水肿 9.猪嚢尾蚴病 玻璃体手术 黄斑前膜(macular epiretinal membrane) 特发性: 无确切眼病史 继发性: 眼病后或内眼手术后 【临床表现】 1. 视力下降 视物变形 2. 黄斑区玻璃纸样反光 3. 黄斑皱缩 血管扭曲变形 【治疗】 轻度视力下降需观察 视力0.5一般为手术适应症 玻璃体手术剥除黄斑前膜 特发性黄斑裂孔（idiopathic macular hole） 原因不明 常发生在50岁以上的健康女性 发病的性别为女：男＝2：1 可双眼发病 【临床表现】 1.视力减退，视野中心暗点.? 2.黄斑区见圆形暗红区，边界清晰. 3.裂隙灯光带错位.??? 正常黄斑OCT 特发性黄斑裂孔Gass分期 1期：中心凹变平消失，无玻璃体后脱离。 2