章杰—阿片类药物的合理使用案例.ppt

还原吗啡 女神—药物—毒品 还原吗啡 副反应 — 可控制 — 可预防 还原吗啡 成瘾比例极低 — 4/10000 三、癌症疼痛的规范化治疗 弱阿片类药物 非阿片类药物 强阿片类药物 轻度 中度 重度 疼痛消失 1 口服给药 2 按时 3 按阶梯 4 个体化 5 注意具体细节 疼痛程度 教会患者本人或家属如何对疼痛分级 目前常用的两种疼痛分级方法 数字分级法(NRS)—医生常用 主诉疼痛强度分级法—患者常用 数字分级法(NRS) 用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。 0为不痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛 无痛 最剧烈疼痛 主诉疼痛强度分级法 重 持续性剧烈疼痛，睡眠严重受到干扰，必须使用 镇痛药 中 持续性疼痛，睡眠受到干扰，要求使用镇痛药 轻 可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰 无 但临床上遇到的实际问题使我们的一些医生不得不放弃了WHO的五项原则 * 奥施康定采用了全球保护的专利技术－AcroContin控释技术，即控释与即释相结合，38%的药物即释、62％的药物缓释，使羟考酮不仅能够持续延长疼痛控制时间，还能够在服药后1小时内迅速起效 章杰 2005年取得卫生部颁发的疼痛管理与治疗师资格证，为浙江省获此证书的2位临床医师之一 中华医学会疼痛学分会(癌痛学组）委员 中华医学会癌痛专业委员会委员 浙江省抗癌协会癌痛专业委员会委员 全国及华东地区疼痛知识大赛评委及点评嘉宾 卫生部及浙江省“癌痛规范化示范病房”评审专家组成员。 关注癌痛,规范癌痛治疗 浙江省肿瘤医院 章杰 央视报道 什么是疼痛？ --- WHO 1999 疼痛是一种令人不快 的感觉和情绪上的感 受，伴有实际的或潜 在的组织损伤。疼痛 永远是主观的感受。 中国癌症现状 每1分钟就有8.3人被确诊为癌症 每天有12000人成为癌症患者 每7到8人中就有1人死于癌症 60%—80%的患者伴发疼痛 一、无痛——人的基本权利 五 大 生 命 体 征 呼吸、脉搏、 血压、体温 疼痛 ＋ 2000年以后疼痛成为第五大生命体征已经得到世界公认 无 痛 人与生俱来的基本状态,基本权利,基本要求－我们每个人一生中都有过难以忍受的疼痛经历 无痛简单的说就是： 无痛睡眠 无痛休息 无痛活动 把真相告诉患者 中晚期癌症的治愈是困难的 战胜癌症的目标是长期的 控制癌痛是现实的 把事实告诉医师 癌症治愈是偶然的 争取缓解是现实的 追求舒适是永恒的 二、止痛——  姑息治疗的首要任务 姑息治疗的工作重点 将生存、尊重病人的意愿、公平合理地利用有限的卫生资源三者有机地结合起来，贯彻于姑息治疗的始终。 姑息治疗的基础、姑息治疗的首要任务是 止 痛 止痛有时是终末期患者的唯一治疗； 止痛要进行到患者生命的最后一刻！ 止痛工作的误区 对本来很少存在的所谓癌症止痛“成瘾”的过分担心；使用吗啡治疗癌痛不会“成瘾” 重病轻人，以病为本，看不起止痛事业。 躯体依赖 ? 精神依赖（成瘾） 躯体依赖是指阿片类药物连续使用一段时间后，形成耐受。 需要加量或缩短给药时间才能起效。属于正常生理药理现象 精神依赖是一种心理异常行为表现，单纯追求精神享受为目 的，为欣快感而不择手段、不由自主渴望得到药物 麻醉药品 ? 毒品 药品是用来治疗或预防疾病的物质 毒品是出于非医疗目的的反复连续是使用能产生依赖性的物质 凡属于国家管制的药物，合理使用是药品，非法使用就是毒品 医疗应用 ? 滥用 医疗应用是药品的正常使用 滥用是应用药物以达到满足感，产生无助于治疗的效果 循证医学的证据 19922例使用阿片类药物治疗中-重度疼痛的患者，只有4例产生精神依赖，占0.033% ---Porter J, Jick H,1980 24000例使用阿片类药物治疗疼痛的患者，只有7例产生精神依赖，占0.029%. ---Friedman DP, 1990 癌痛治疗不主张使用 哌替啶 用于慢性癌痛会产生较严重不良反应 哌替啶代谢产物去甲哌替啶止痛作用很弱，但毒性增强了1倍，去甲哌替啶在体内半衰期长，约3-18小时才从体内清除1/2，其毒性反应为中枢神经系统的激惹毒性，可致精神异常，震颤，神志不清