呼吸机基本使用方法概要1.ppt

2. 吸呼频率：接近生理呼吸频率。新生儿40~50次/分，婴儿30~40次/分，年长儿20~30次/分，成人12~20次/分。呼吸频率的设定应考虑通气模式、潮气量的大小、无效腔率、代谢率、PaCO2目标水平和患者自主呼吸强弱等因素。对于急慢性限制性通气功能障碍患者，应设定较高的机械通气频率 （≥20/min）。机械通气 16~30/min或以后，应根据 PaO2、PaCO2和 pH 进一步调整通气频率。 3. 吸呼比：一般1：1.5~2，阻塞性通气障碍可调至1：3或更长的呼气时间，限制性通气障碍可调至1：1。 ????1）存在自主呼吸的病人，呼吸机辅助呼吸时，呼吸机送气应与病人吸气相配合，以保证两者同步。一般吸气需要0.8～1.2秒，吸呼比为1∶1.5～1∶2。????2）对于控制通气的患者，一般吸气时间较长、吸呼比较高，可提高平均气道压力，改善氧合。但延长吸气时间，应注意监测患者血流动力学的改变。????3）吸气时间过长，患者不易耐受，往往需要使用镇静剂，甚至肌松剂。而且，呼气时间过短可导致内源性呼气末正压，加重对循环的干扰。临床应用中需注意。 4. 流速及波形 只有在容量控制通气中才直接设定流速和波形，应结合患者吸气用力水平和每分通气量来设置流速 一般成年人选择 40~100L/min,平均 60L/min。对COPD患者可选择 100L/min。流速波形分为方波、递减波、递增波、正弦波其中常用方波和递减波。 5. 吸氧浓度吸氧浓度 FiO2 设置范围 21% ~100% 其设置主要考虑 PaO2目标水平、PEEP水平， PaO2目标为 60mmHg或 SaO2 90%,更高常无必要。为达到理想的氧合有时最初 FiO2为 100%， 而后逐渐降低。对严重氧合障碍的患者，在 PEEP足够高的情况下，有时不得不应用高浓度氧 60% ~100% ，此时可能并发肺损伤。 6. 呼气末正压 PEEP PEEP的调节原则为从小渐增，最佳 PEEP应对循环影响小 而又能达到最大肺顺应性、最小肺内分流、最低 FiO2时的最小 PEEP值。一般从2.5cmH2O开始，逐渐增加至能有效改善氧合，而血压无明显下降。PEEP 1~5cmH2O主要是维持肺泡膨胀、增加功能残气量， 5 ~20cmH2O用于 FiO2≥60%仍不能使 PaO2使保持在 60mmHg者，＞ 20cmH2O用于顽固的低氧血症，由于对循环影响较大，不宜应用时间过长。 7. 触发灵敏度 吸气触发分压力触发和流量触发两种。一般情况下压力触发灵敏度设置在-0.5 -1.5cmH2O ，流量触发灵敏度设置在 2~5L/min。过高会增加呼吸机做功，导致呼吸肌疲劳，过低会出现误触发，导致人机对抗。呼气触发灵敏度指从吸气相进入呼气相的吸气峰流速下降的百分比， 一般为 25%。 * 1.确定是否有机械通气的指征。 2.判断是否有机械通气的相对禁忌症，进行必要的处理。 3.确定控制呼吸或辅助呼吸。 4.确定机械通气方式（ A/C 、SIMV、CPAP、PSV、PEEP、 IPPV ）。 五、呼吸机应用的基本步骤 * 5.确定机械通气的分钟通气量(MV）。 6.确定补充机械通气MV 所需的频率（f）、潮气量（TV）和吸气时间 (IT)。 7.确定FiO2 ：结合呼气末正压调整吸氧浓度从而达到目标血氧饱和度(88-90%). * 8.确定PEEP：当高浓度吸氧下而PaO2仍小于60mmHg，应加用PEEP,并将FiO2降至0.5以下。PEEP的调节原则为从小渐增，达到最好的气体交换和最小的循环影响。 9.确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报警参数不同，参照说明书调节。一般将报警限设置为正常范围上下的 30%。气道压安全阀或压力限制一般调在维持正压通气峰压之上5-10cmH2O。 10.调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至34-36摄氏度。 11.调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力量的大小调整。一般为-0.5~ -1.5cmH2O或 1~3L/min 根据患者吸气力量调整。 成人呼吸功能不全通气方式的选择 呼吸功能不全 有机械通气指征 呼吸完全停止 自主呼吸存在，但MV不足 控制呼吸 机械辅助呼吸 IPPV RR30 20~30 10~20 10 HFJV 肌松剂 TV100ml 200ml 300ml 300ml