《中国痤疮治疗指南》解读医学课件.pptVIP

抗生素选择的依据 抗菌效应是保证疗效的关键 有效到达毛囊、皮脂腺部位是保证抗菌效应的条件 抗生素对P.acne分泌的酯酶的抑制作用 药物不良反应是考虑的重要因素 米诺环素— 半衰期长，药效持久 米诺环素口服用药 12小时后的血浆浓度仍高于重要病原体的最低抑菌浓度MIC90 米诺环素半衰期长达15.5小时， 用药12小时后仍能保持有效的抗菌活性 1.0脆弱类杆菌 1.0金黄色葡萄球菌 0.25痤疮杆菌 0.20肺炎链球菌 0.02沙眼衣原体 12 15.5 24 给药后时间（小时） 药物浓度 ?g/ml 米诺环素100mg给药后的 血浆浓度曲线 各病原体MIC90 值（?g/ml） 3 2 1 3 0 Data on File,Lederle Laboratories.Pearl River,NY 米诺环素— 有效抑制痤疮病原菌 Jonas M, Cunha BA: Minocycline. Ther Drug Monit 1982; 4:137-145 Goldstein EJC, Citron DM, Vagvolgyi AE, et al: Susceptibility of bite wound bacteria to seven oral antimicrobial agents, including RU-985, a new erythromycin: Considerations in choosing empiric therapy, Antimicrob Agents Chemother 1986;29:556-559 主要病原菌的MIC90(?g/ml) 米诺环素在皮肤组织中浓度超过常见病原菌的MIC90值* 低剂量成为诱发P.acne耐药的第一因素！ 低剂量可以促进耐药的P.ance过度繁殖，并广泛引起正常菌群的耐药。 国际痤疮治疗共识（２００５）疗程 Acne Guideline 2005 Update　November 2005, Vol. 95, No. 11 SAMJ 中国痤疮治疗共识：6～12周 《安德鲁斯临床皮肤病学》评论 米诺环素是治疗寻常痤疮最有效的口服抗生素； 一旦细菌对四环素耐药，对多西环素也会耐药，米诺环素是最好的替代治疗； 在密切接触者中如果存在细菌耐药，可以相互传播； 鼓励在重复治疗中使用同一种抗生素； 避免同时口服异维A酸； 对不能耐受米诺环素的患者，可以考虑使用红霉素； 服药时可以夜间单剂量服用，减少眩晕发生。 p244-245 米诺环素治疗寻常痤疮： 抑制细菌脂肪酶，减少皮肤表面游离脂肪酸 降低角质素产生，防止皮肤异常角质化 有效抗菌，抑制毛囊发炎、化脓 具有高度亲脂性，易渗透入皮肤皮脂达到高而持久的有效药物浓度 米诺环素的不良反应 常见不良反应：胃肠道反应 较少见的反应 　　前庭症状 　　良性颅内压增高（假性脑瘤） 　　肝毒性 　　色素沉着 　　菌群失调 罕见：狼疮样综合征 Grade III Grade III 中度痤疮 Grade IV Grade IV 重度痤疮 重度痤疮——瘢痕形成 Grade IV Grade IV 痤疮的治疗（1） 清洁 外用治疗 系统治疗（抗生素 维甲酸 激素 中药） 皮损内注射 物理治疗 外科治疗（挑治、切开等） 痤疮的治疗环节 维甲酸类: 降低角化细胞增殖, 促进分化和凋亡 抗生素: 杀死微生物, 减少炎症反应 激素, 口服异维A酸: 减少皮脂产生 过氧化苯甲酰: 杀死微生物 维甲酸类: 减少炎症反应 (抑制 多形核白细胞游走) 痤疮的治疗（2） 分级治疗 联合治疗 维持治疗 正确认识痤疮 痤疮最基本的病生理致病因素: 毛囊口角化异常 皮脂分泌过多 痤疮丙酸杆菌过度繁殖 炎症反应 治疗应该针对尽量多的致病因素 一、痤疮的生活指导 起居：尽可能规律，不熬夜 饮食：少吃辛辣、高糖及油腻食品；多吃新鲜的水果蔬菜，特别是富含维生素A和B的食物及含锌、钙、铁微量元素的食物 局部清洗：每日安全温和型洁面乳清洁2次 护肤品：医用补水护肤品为佳，不应使用油膏类护肤品 注意：忌用手抠抓，严格防晒。 二、痤疮的外用治疗 维甲酸 过氧化苯甲酰 外用抗菌素 硫磺制剂 水杨酸制剂 其他 治疗轻度痤疮的首选方案 中度痤疮的基础治疗 复发时的首选治疗方案 在维持治疗和预防复发中具有重要作用 局部治疗的意义 理想的痤疮外用治疗药物 高效能透入毛囊皮脂腺内 局部不被代谢 最少进入真皮被机体吸收 高效能地作用痤疮发病的四个因素