鞍区病变CTMRI诊断医学课件.pptVIP

6、神经垂体病变 神经垂体病变较少，其中中枢性尿崩症是常引起垂体后叶MRI改变的主要病因。 中枢性尿崩症是垂体后叶ADH分泌异常。分为原发性和继发性尿崩症，MRI的价值在于明确中枢性尿崩症，区分尿崩症的原因。 中枢性尿崩症MRI表现： 1）垂体后叶高信号消失，呈低信号。 2）可出现异位垂体后叶高信号。 3）垂体柄中断。 4）下丘脑区病变。 垂体后叶的偏位，为正常发育变异，不要误为肿瘤。 垂体后叶强化早于垂体其它部，最后整个垂体均匀强化。 尿崩症－正中隆起星形细胞瘤，垂体后叶高信号消失，垂体后叶呈较低信号。 原发性中枢性尿崩症－垂体后叶高信号消失，为低信号。下丘脑垂体区未见肿瘤性病变。 男，42岁，性欲下降半年，尿崩症1月，外院MRI显示垂体柄及正中隆起增大，明显强化，考虑炎症，经激素治疗后半年，病灶明显吸收。 7、颅咽管瘤 颅咽管瘤起源于胚胎时期的Rathke囊的残余鳞状上皮。有两个发病高峰：8－12岁及40－60岁。 临床主要表现头痛伴视力障碍、中枢性尿崩症。 病理为鞍区的囊实性肿块，囊内有胆固醇结晶、角蛋白脱屑及正铁血红蛋白。 颅咽管瘤 常发生于鞍上，向鞍内生长，压迫邻近结构。 混杂密度或信号囊实性肿块为其影像学特征，增强后不均匀强化。 50%有钙化。 5－10％可发生于鞍内。 鞍上及鞍内生长的颅咽管瘤 8、其它鞍区及鞍旁肿瘤 鞍结节脑膜瘤为鞍上脑膜肿瘤，可向鞍内生长，类似垂体瘤。 鞍区转移瘤表现为鞍上下的软组织肿块人，需与垂体瘤鉴别。 鞍旁肿瘤（脑膜瘤、海绵状血管瘤等）类似垂体瘤向海绵窦的侵犯。 鞍结节脑膜瘤是鞍上肿瘤，通过鞍隔孔向鞍内生长，正常垂体受压。 具有脑膜瘤的所有特征。 鞍区转移性肿瘤，较少见（1％），鞍上下同时存在，垂体破坏性改变，其它区域常合并转移病灶。 男，52岁，头痛1年多，MRI发现右侧鞍旁肿瘤，T2WI呈非常高的亮信号，手术为海绵状血管瘤 七、鞍区及鞍旁肿瘤的鉴别诊断 鞍内肿瘤 垂体微腺瘤：成人多见，儿童少见。 Rathke裂囊肿较常见。 颅咽管瘤为鞍内不常见肿瘤（5－10％）。 转移瘤：不常见 表皮样囊肿，皮样囊肿，脑膜瘤：罕见。 鞍上肿瘤 垂体大腺瘤：最常见。 脑膜瘤、颅咽管瘤、星形细胞瘤（下丘脑及视交叉） 及动脉瘤：常见。 前五类肿瘤占鞍上肿瘤的95％。 生殖细胞瘤和畸胎瘤、转移瘤、囊肿性病变：不常见。 鞍旁区肿瘤 主要发生于蝶骨和海绵窦。单侧常见神经鞘瘤、脑 膜瘤、转移瘤、动脉瘤、颈内动脉－海绵窦瘘 （CCF）、海绵状血管瘤。 双侧同时累及常见的肿瘤为垂体腺瘤（侵袭性）， 脑膜瘤，转移瘤；不常见淋巴瘤。 小结 鞍区病变的发生与其解剖有明显关系。 鞍区常见病变的症状与其功能状态有关 垂体瘤好发于四类人。 鞍区病变有其特征性的影像学表现。 脊索瘤：斜坡溶骨破坏、不均匀T1高信号 垂体脓肿：男，28岁，发热、头痛。矢状位T1WI周边不均匀高信号，冠状位T1WI增强脓肿壁强化，海绵窦及蝶窦炎症累及 软骨肉瘤：软骨联合部向外侧生长的肿瘤，信号不均匀，散在灶状T1高信号；CT见多发软骨钙化，部分区域钙化缺失、破坏 3、手术后高信号：手术填充材料（明胶海绵、脂肪）；海绵窦受压血流减慢；手术区组织致密；残存垂体前叶激素分泌旺盛 脂肪填充　　　　　　　　　　术后明胶海绵填充及渗血呈高信号 女，19岁，原发性闭经，垂体右侧PRL腺瘤，经溴隐停治疗18月，右侧肿瘤消失，左侧残余腺垂体分泌旺盛，呈T1高信号 磁敏感伪影：气骨、血管流空与实体组织交界区 手术后的金属伪影边缘呈高信号 4、伪影形成的高信号 垂体瘤病理： 垂体肿瘤包膜完整， 较大肿瘤常因缺血或出血而发生坏死、囊变，偶可钙化。肿瘤向上生长可穿破鞍隔突人鞍上池，向下可侵入蝶窦，向两侧可侵人海绵窦。 1、垂体瘤的影像学诊断 垂体瘤的CT表现： 1）蝶鞍扩大。 2）直接征象：鞍内肿块，肿块呈等或略高密度，内常有低密度灶，均匀、不均匀或环形强化。平扫不易显示，增强呈等、低或稍高密度结节。 3）间接征象： 垂体高度≥8mm； 垂体上缘隆突； 垂体柄偏移； 鞍底下陷。 MRI表现： 垂体微腺瘤显示优于CT。 1）平扫：T1WI呈稍低信号，T2WI呈等或高信号。 2）动态增强：呈缓慢低于正常垂体组织的强化。为渐进型强化曲线。 垂体微腺瘤卒中 垂体腺瘤，正常垂体组织受压 垂体微腺瘤多呈低于正常垂体强化的结节，但也有血供丰富的富血供微腺瘤。 垂体瘤多为良性肿瘤，但可具有侵袭性生长，累及海绵窦。 生长激素腺瘤有更明显的侵袭性生长特性，常累及海绵窦，常不能完整切除肿瘤，需要作进一步的治疗和更多的术后评价。 ACTH腺瘤（柯兴综合症）：肿瘤小或不能显示，多位于中间部。 平扫 T1压脂 增强 垂体卒中指急性垂体出血，多见于垂