常见危重症的评估与急救思路医学课件.pptVIP

3、广义的ABCD“万用”急救流程： 适用于任何急危重症—— A.判断+气道：快速判断， 确定病人昏迷后开放气道 B.呼吸：给氧 + 人工呼吸 C.循环：心脏 + 血管 + 血液 D.评估：抢救过程中不断检查和 床旁持续监测生命八征 A 第一步 判断(贯穿) Assessment 是否昏迷？ 开放气道 Airway open 如果昏迷或者呼吸道阻塞、 立即开放气道 第二步 呼 吸 Breathing 有效吸氧 人工呼吸 第三步 循 环 Circulation 心脏（心力、心律） 血管（有无出血） 血液（量和质） 第四步 评 价 Diagnoses 生命八征 心电监护 脉氧饱和度 B C D 万用的急诊施救措施与流程 4、狭义的ABCD急救流程： 仅适用于心肺复苏—— A 判断+气道：徒手开放气道 B 呼吸：口对口人工呼吸 C 循环：胸外心脏按压 D 电击除颤+复苏药物（高级） 5、现场急救“七大”基本技术： 要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过长期的模拟训练提高动手能力. 具体包括两大类基本操作技能，涉及到心肺复苏有3项，涉及到创伤急救有4项，它们分别是： （1）基础生命支持（BLS）： 有关现场心肺复苏的基本操作技能共有3项技术—— a.徒手心肺复苏ABC b.电击除颤D（及心电图识别） c.复苏药物（及气管插管） （2）基础创伤急救（BTLS）： 有关创伤的现场急救基本操作技能共有 4项，称之为外伤的四大急救基本技术—— d.止血 e.包扎 f. 固定 g.搬运 6、各种支持疗法与高级手段： ◆呼吸支持——人工呼吸机、人工肺 ◆循环支持——强心、抗休克、血管 活性药物、抗心律失常 ◆脑功能支持——降颅压、亚低温 ◆肾功能支持——人工肾、血液净化 ◆肝功能支持——人工肝、保肝药物 小 结 通过对所谓生命“八征”（包括 T、P、R、BP，C、A、U、S）的重点体格检查，来快速识别病人是否属于常见急危重症的“六衰”范畴。 采取最基本的五项急救首要措施。 有关急危重症的处理技巧，请记住最重要的思路是 先“开枪”、再“瞄准”。 现场急救“七大”基本技术。 广义和狭义的ABCD急救流程， 以及各种支持疗法与高级手段。 Company Logo LOGO L/O/G/O 常见 鄞州第二医院急诊科 阮 琳 危重症的评估与急救思路 常见急危重症的范畴 1、脑功能衰竭： 如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。 常见急危重症的范畴 2、各种休克： 由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终 共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代 谢紊乱和功能受损的一组综合征。 休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液 性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性 等类型。 常见急危重症的范畴 3、呼吸衰竭： 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结 果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰 （同时伴有二氧化碳潴留）。 4、心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心 衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。 常见急危重症的范畴 5、肝功能衰竭： 表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬 化。 6、肾功能衰竭： 可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭 （后者又称为 “尿毒症”）。 有生命危险的急危重症五种表现 A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻） B. Bleeding 大出血与休克 （短时间内急性出血量＞800ml） C. C1： Cardiopalmus 心悸 或者 C2 ： Coma 昏迷 D. Dying (die) 正在发生的死亡 （心脏停搏时间不超过8 ~10分钟） 心脏泵血功能先停止 心脏表现为：心脏停搏、室颤、电机械分 离 病人症状：神志丧失，呼吸极不规则、非 常缓慢，点头样呼吸，尿失禁等 呼吸氧合功能先停