第二单元解表剂医学课件.pptVIP

?配伍结构 辛 甘 化 阳 酸 甘 化 阴 桂枝 芍药 生姜 大枣 炙甘草 营卫同治，邪正兼顾 相辅相成，汗而有源，滋而能化 相制相成，散中有收，汗中寓补 补脾和胃、调和营卫 桂枝汤 ?配伍特点 祛中有补，散中有收 邪正兼顾，阴阳并调 桂枝汤 小青龙汤 Ⅰ类 《 伤 寒 论 》 辛温解表 功用 解表散寒 温肺化饮 君：麻黄、桂枝 臣：干姜 细辛 五味子 佐：白芍 佐：半夏 使：甘草 小青龙汤 ?配伍特点 1、散中有收 2、开中有合 小青龙汤 ?辨证要点 本方是治疗外感风寒，寒饮内停喘咳的常用方剂。 临床应用以恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，舌苔白滑，脉浮为辨证要点。 小青龙汤 运　用 止 嗽 散 Ⅰ类 《医学心悟》 辛温解表 功用 宣利肺气，疏风止咳 止嗽散 紫　百　　桔　白　　陈　荆　　甘 菀　部　　梗　前　　皮　芥　　草 　　　　　 方　解 君 臣 佐 使 止嗽散 ?配伍特点 温润和平，不寒不热 适合：肺为娇脏，不耐寒热， 　　　肺多表证的生理特点。 止嗽散 第二节 辛凉解表 解表剂 银 翘 散 Ⅰ类 《温病条辨》 辛凉解表 功用 　　辛凉透表，清热解毒 银翘散 银 连 荆 淡 薄 牛 芦 桔 竹 甘 芥 豆 蒡 花 翘 穗 豉 荷 子 根 梗 叶 草 君 臣 佐 使 方　解 银翘散 ?配伍特点 　辛凉中配伍少量辛温之品。 　疏散风邪与清热解毒、芳香辟秽之品相配 银翘散 ?辨证要点 　　 本方是治疗风温初起之风热表证的常用方。 　　　临床应用以发热，微恶寒，咽痛，口渴，脉浮数为辨证要点。 运　用 银翘散 ?使用注意　 　　　不宜久煎 “香气大出，即取服，勿过煮。以 肺药取轻清，过煮则味厚而入中焦也。” 银翘散 桑 菊 饮 Ⅰ类 《温病条辨》 辛凉解表 功用 疏风清热，宣肺止咳 桑菊饮 桑　菊　　杏　桔　　连　薄　芦　　甘 叶　花　　仁　梗　　翘　荷　根　　草 　 君 臣 佐 使 方　解 桑菊饮 ?辨证要点 　　　本方是主治风热犯肺之咳嗽证的常用方剂。临床应用以咳嗽，发热不甚，微渴，脉浮数为辨证要点。 ?加减变化 　　　　　　 　　　　　　　　　　　 运　用 桑菊饮 为《伤寒论》乃至方剂之“正局” 仲景群方之冠 阴阳双向调节，在体表为营卫的双向调节。 外证得之，解肌和营卫；内证得之，化气调阴阳 讨论：桂枝解肌，不专为发汗，盖营卫通则药汗自出矣。 龙为水族，大则可以兴云致雨，飞腾于宇宙之间，小则亦能治水驱邪，潜隐于波涛之内耳。说明本方病机有水饮 白芍，敛阴，使散中有收；半夏，燥湿化痰和胃；甘草，益气和中（寒饮说明脾胃有虚）、调和 麻桂配芍，则散中有收；姜辛配味，则开中有合。 简述吴瑭与叶天士 治法的确定考虑两个因素 1、温热之邪犯卫，故辛凉解表 2、里热也有，热聚成毒，故清热解毒 银、翘为标准之清热解毒药，何以在辛凉解表剂中为君？1、花叶类，“轻而扬之”，有轻清宣透表邪的作用，力量不强，以臣药加强之；2、清热解毒；3、芳香辟秽。一举而三得，全面兼顾，故为君。 淡豆豉之发酵有两种：苏叶、麻黄水加工；青蒿、桑叶水加工，本方用前者。在大队辛凉药物中使用，温性被掩盖，余较强之辛性。为去性取用。 清热解毒利咽 竹叶清心利水 1、既有利于透邪，又不悖于辛凉之旨 2、而成清疏兼顾 “香气大出，即取服，勿过煮。以肺药取轻清，过煮则味厚而入中焦也。” 翘、薄，防止成热毒，还可清利头目 痰黄稠，为热邪炼液为痰，加瓜蒌皮、浙贝母，清热化痰润燥 痰中带血，为肺热咳甚伤络，加白茅根、藕节，丹皮，凉血止血 辛凉平剂与辛凉轻剂 辛凉平剂与辛凉轻剂 从组成测本方功效。三拗汤+石膏 “毒”当指病因。即邪气、邪毒也。此“邪毒”既包括外来风寒之邪，亦包含内生痰湿之邪。 陈素中所说：“培其正气，败其邪毒，故曰败毒”（《伤寒辨证》）。 上述药物能够消除致病原因，通调气血津液，都是祛邪药物。此证虽属外感邪实，但因患者素体虚弱，若只祛邪而不扶正，不仅无力鼓邪外出，即使表邪暂解，亦恐正气不足而邪气复入，此其一也；其二正气虚弱之人感受外邪，若单纯以解表药汗之，药虽外行，而中气不足，轻则汗半出不出，外邪仍不能解；重则外邪反乘元气之虚而入里，以致发热无休，病情缠绵难愈。 一则扶助正气以驱邪外出，并寓防邪入里之义， 二则散中有补，不致耗伤真元。 第二单元 解表剂 （一）概述 1、适应病证 　　　风寒所伤或温病初起，以及麻疹、疮疡、水肿、痢疾等病初起之时，见恶寒，发热，头疼，身痛，无汗或有汗