神经系统疾病护理常规电子版概论.doc

第八节 神经系统疾病护理常规 一、一般护理常规 1.急性期卧床休息，头偏向一侧，取下假牙，保持呼吸通畅，必要时吸痰。尿潴留者给予留置尿管；尿失禁者及时更换尿垫，防止尿液刺激皮肤。 2.观察神志，瞳孔，生命体征，肢体活动，头痛部位、性质及持续时间，恶心呕吐，进食及大小便情况。 3.保持瘫痪肢体良姿位，如健侧卧位，患侧上肢往前伸，保持上肢抬高60°~90°，肘关节伸展，患侧下肢髋、膝关节自然屈曲向前；如患侧卧位，患臂前伸，前臂外旋，患侧髋关节后伸，膝关节微屈，踝关节放松。按时翻身，病情平稳即协助病人进行康复训练。 4.躁动不安及合并精神症状者，加护栏，应用约束带，避免使用热水袋。 5.用药护理 （1）健侧输液，观察药物的疗效及不良反应。 （2）使用降压药物时，监测血压。 （3）使用抗凝药物时，观察有无皮肤瘀点、瘀斑，牙龈出血，消化道出血倾向。 （4）使用脱水药物时，掌握给药速度，观察尿量、尿色及肾功能。如20%甘露醇125-250ml应在15-30分钟内滴完，甘油果糖250ml滴注1-1.5小时。 6.低盐（＜6g/d）、低脂、高蛋白、清淡易消化饮食，如黄瓜、丝瓜、绿豆芽、紫菜、牛肉、鸡肉、鱼肉、瘦猪肉等。每日进水2000ml以上。吞咽困难者，选择密度均匀、适当黏性而不易松散、易变形、不易残留在黏膜上的食物，取半卧位，从健侧进食，从3-4ml开始，逐渐增至1汤匙量，必要时鼻饲流质。 7.教会病人及家属功能锻炼的方法及异常症状的识别，一旦发现手指麻木无力、流涎、短暂失明、短暂的说话困难、眩晕、不太不稳等症状，立即就诊。 二、检查及治疗护理常规 （一）脑脊液置换护理常规 1.操作前护理 （1）介绍操作的目的、方法、配合要领及注意事项，排空大小便。 （2）保持环境清洁，避免人员走动。 （3）取去枕侧卧位，屈颈，屈髋，屈膝，双手抱膝，保持腰椎呈弓形向后的体位。 （4）精神症状或躁动着给予制动。 2.操作后护理 （1）去枕平卧4-6小时，避免抬高头部，以防低颅压反应，如头痛、恶心、呕吐、眩晕等。 （2）观察有无头痛、腰痛、脑疝及感染等穿刺后并发症。 （3）头痛者，多饮水，必要时静脉滴注生理盐水。 （4）给予高热量、高维生素、低脂易消化食物，保持大便通畅，禁止用力排便。 （5）保持穿刺部位清洁干燥，观察有无渗液、渗血，避免剧烈咳嗽。 （6）24小时内不易沐浴。 （二）脑血管疾病介入治疗护理常规 1.术前护理 （1）介绍手术目的、方法及注意事项，佩戴腕带。 （2）观察生命体征及双侧足背动脉搏动等情况。 （3）建立静脉通路。 （4）禁食禁饮4小时，更换病员服。 2.术后护理 （1）去枕平卧6小时，卧床休息24小时，穿刺点加压包扎6小时，穿刺侧肢体制动，保持伸髋位12小时。指导病人进行足趾和踝关节运动。 （2）观察神志、瞳孔、生命体征、尿量及穿刺侧肢体远端的血液循环，如足背动脉搏动，皮肤的颜色、温度及肿胀情况。 （3）促进造影剂排泄，3小时内饮水宜在1500ml以上，进食低盐、低脂、高纤维、易消化、清淡食物。 （4）出院后继续服用抗凝药者，向病人交代服药的目的及注意事项，如出现牙龈出血，皮肤有瘀点、瘀斑，及时就诊。 （5）3-6个月以后来院进行脑血管造影复查。 三、常见疾病护理常规 （一）脑梗死护理常规 1.急性期卧床休息，取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，必要时吸痰。大面积脑梗死者，给予氧气吸入。 2.观察生命体征、神志、瞳孔、肢体活动、进食及大小便情况。 3.神志不清或躁动者使用护栏，必要时用约束带约束。 4.用药护理 （1）健侧输液。 （2）使用脱水剂者，快速给药，如20%甘露醇125-250ml应在15-30分钟内滴完，甘油果糖250ml滴注1-1.5小时，监测水、电解质及肾功能。 （3）使用溶栓药物者，控制给药速度，如组织型纤溶酶激活剂（0.9mg/kg，总量≤90mg）先静脉推注10%（约1分钟），其余剂量1小时滴完。避免颅内出血，鼻衄，牙龈出血，皮肤瘀点、瘀斑，血尿，黑便等出血倾向。 5.低盐、低脂、高维生素饮食，少食奶油、蛋黄、带鱼、动物内脏及甜食等。吞咽困难者，进食时取坐位或高侧卧位，从健侧先自3-4ml开始，逐渐增至1汤匙量喂入，从健侧缓慢一口量（20ml）喂入。不能自主进食、呛咳明显者，给予鼻饲流质。 6.病情平稳即进行瘫痪肢体功能锻炼，防止关节畸形和肌肉萎缩的发生，如健手梳发，头转向患侧，用健侧手从健侧额部开始向头后颈部梳理，要求手指紧压头皮，缓慢向后推动，重复20次；捏挤患手，患手置于胸前，用健手拇指、食指沿患侧各手指两边由远端向近端捏挤，并在手指近端根部紧压20秒。每个手指重复5次。环绕洗脸、半桥抬臀、抗阻夹腿、跷腿摆髋等。 （二）脑出血护理常规 1.急性期绝对卧床休息4-6周，抬高床头15°- 30°，减少不必要搬