分析——入门篇.pptVIP

* Dentifrice 牙膏 * PICO * 高露洁；佳洁士 * 3.研究设计方案--- PICO格式 P I C O 研究对象 Participant/patient 干预或暴露 intervention 比较 comparison 评价的结局 outcome 资料收集 根据入选标准，检索合格文献 入选文献的质量评价 提取变量信息，建立数据库 查全 查准 1.检索合格文献---文献筛选流程图 收集相关文献 阅读标题和摘要 可能符合纳入标准 阅读全文 合格者纳入 信息不全 排除 补充信息（与作者联系） 排除 合格者纳入 排除 制定纳入和排除标准主要考虑的因素 1.研究设计的类型 如收集RCT报告，非RCT就要排除 2.文献发表的年限和使用语言 3.样本量和随访期限可以对样本量小的研究做出限制，避免其影响综合分析的结果；随访期的长短与结局效应有关，应根据具体情况对其进行限制。 4.结局测量指标 应相同 5.重复发表 剔除针对同一研究人群发表的多个文献，只选其中质量最好的或样本量最大的。 6.信息的完整性 需要评估信息的完整性，尽量不要漏掉对结果有重要影响的文献。 注意： 对入选文献限制的越多，文献纳入偏倚可能越大，需要权衡利弊得失。我们总的原则是纳入分析的文献形成的样本对研究群具有代表性，同时又能控制一些偏倚对结果的影响 2.入选文献的质量评价 对文献质量进行评价的意义 1.用于解释研究结果间的差异性(异质性)； 2.用于敏感性分析； 3.作为研究结果统计学分析时赋予权重的根据，即结果越精确(可信期间越窄)或质量高的赋予较大权重 用于评价文献质量的方法很多，大多是针对某一特定研究类型而设计。 如目前用于临床试验文献质量评价的量表不少于25种，其中Consort声明、Jadad标准、Delphi清单和Chalmers量表应用较多。 RCT质量评价的Jadad 量表 随机化方法 盲法 失访与退出 恰当（2分） 不清楚（1分） 不恰当（0分） 恰当（2分） 不清楚（1分） 非盲法（0分） 报告具体数量与理由（1分） 未报告（0分） 记分为1～5分（1或2分：低质量，3～5分：高质量） 3.提取变量信息，建立数据库 按事先制定的资料摘录表内容提取相应变量并填表 用meta分析软件MetaView或SPSS、SAS、EXCEL等建立数据库 数据及相关信息提取 1.文献的基本信息 如发表刊物、文献名称、作者名称、发表年代等； 2.研究的类型和方法学特征 如观察性研究还是试验性研究； 3.研究对象特征 如研究人群的性别年龄和种族等基本特征，患者的诊断标准及对照的选择标准等等； 4.干预措施和结局测量指标； 5.meta分析的效应指标 有的可以直接从文献中获取，有的需要经过对文献中的数据进行计算后获得； 6.样本含量 等等。 案 例 Meta分析——捷径篇 资料的统计分析 （1）异质性问题 （2）敏感性分析 （3）发表偏倚 Meta分析常用的软件 关于meta分析的局限性、争论与思考 后续 更精彩！ Thank you for your attention! * * 色阶评判：Vita公司的vita比色板;perborate: 硼酸 Company Logo PowerPoint Template 皖南医学院预防医学系 Meta分析——入门篇 理 解 误 区 “Meta分析就是一个简单的统计学检验” Meta分析有其自身的研究领域 了解、理解并应用meta分析很重要。 1 为什么要进行meta分析 海量信息需要整合 200余万篇 /年  医学文献 发表 2万多种 杂志 年增长率6－7％ 平均每天阅读19篇 对原始文献的结果进行综合分析的需求应运而生 ！ 去粗存精、去伪存真！ Systematic reviews/meta-analyses indexed in PubMed – 10 years 寻找“最佳证据” 一些似乎无效的治疗方法却被临床证实利大于弊，应该推广 大样本RCT 一些理论上应该有效的治疗方法实际上无效或弊大于利 临床大样本随机对照试验结果与临床医生原有的认识不 完全一样。 医疗实践决策需要最佳研究证据！ 案 例 1.临床药理研究证实恩卡尼（Encainide）和氟卡尼（Flecainide）能降低急性心肌梗死患者室性心律失常的发生率。 2.?阻滞剂由于负性肌力作用，一直禁用于心衰，大规模临床试验证实： ?阻滞剂不仅改善心功能，而且缩短住院日，提高生存质量，降低死亡率。 心律失常抑制试验 RCT（n=2315） （1987-1988） 治疗组4.5% 安慰剂组1.2% 病死率 禁止恩卡尼