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急危重患者在急诊科的抢救 -------急诊科 严文伟 病情危重的评估 --“ABCDE”法 气道（Airway） 呼吸（Breathing） 循环（Circulation） 神经损伤程度（Disability） 全身检查（Exposure） 气道评估(Airway assessment) 视、听、触 颜色 意识状态 辅助呼吸肌运动 气道管理技术 基本技术：清理口鼻腔、下颏上提/下颌前托 辅助技术：放置口咽或鼻咽通气道 高级技术：放置喉罩或行气管插管、环甲膜穿刺 及切开术（气管插管失败但仍需建立 人工通气道时、严重而紧急的通气困难） . . 口咽管的放置方法 1.选择相当于患者门齿到下颌角距离大小的口咽管。 2.术者左手用压舌器下压舌体，右手持口咽管凹面向上腭，沿舌面向下插入1/2，旋转口咽管180度继续向下插至会厌上舌根处。 3.胶布固定。 . . 喉罩 是不侵入气管的气道装置，经口将其插入咽喉部，罩子在喉周形成密封圈，由通气导管开口与外界相通，可让患者自主呼吸，也可接麻醉机或呼吸机进行正压通气。 用于短小全麻手术、心肺复苏时急救和插管困难患者。 方法：选择合适的喉罩，将罩囊充气５～１０毫升，用生理盐水湿润，使患者开口，左手持喉镜推开舌体，右手将喉罩插入直至前端受阻，左手固定喉罩导管，右手向气囊内再充气２０～２５毫升，然后放置牙垫、固定。 . . 呼吸评估(Breathing assessment) 气流运动 呼吸频率 循环评估（Circulation assessment） 血压 心率 毛细血管再充盈 末梢温度 末梢颜色 尿量 快速而有效的判断血压 神经功能障碍Disability 瞳孔 意识清醒程度(AVPU) A (awake): 清醒 V (verbal response): 有言语应答 P (painful response): 疼痛刺激有反应 U (unresponsive): 无反应 全身检查Exposure 去掉全身衣服，彻底检查 防止低体温 低温性损伤 创伤病人的“致命三联症”： 低体温 酸中毒 凝血障碍 进一步的检查 在初步检查之后进行 ABC稳定时方可进行 全身从头到脚彻底检查 如病情恶化，立即重新评估 ABCDE情况 医护合作组成抢救小组 一名医生三名护士组成一个抢救小组。 医生负责下医嘱指挥抢救工作。 护士A ：主要负责呼吸道管理。 护士B ：主要要负责循环支持。 护士C ：主要负责巡回、联络和记录工作。 护士A ：主要负责呼吸道管理 1.畅通气道，给予吸痰吸氧，协助气管插管，连接呼吸机，保证有效呼吸。 2.帮助患者取合适卧位，加强安全防范措施 3.密切观察病情变化，发现异常情况立即通知医生进行紧急处理。 护士B ：主要要负责循环支持 1.连接心电监护，对心脏停搏者行胸外心脏按压，电除颤。 2立即应用套管针，选择大静脉建立1~3条外周静脉通路，对穿刺困难者协助医生行深静脉置管术，执行抢救口头医嘱。 3.留置导尿管，观察尿量的颜色性质及量。 护士C ：主要负责巡回、联络和记录工作。 1.联系专科医生会诊，护送患者做检查或转科。 2.检查皮肤，协助伤口包扎。压迫止血，术前准备等工作。 3.记录口头医嘱记录本。 4.协助安抚家属情绪，做好心理护理。 谢谢！ * * . . 急危重症患者抢救中心 疑难病人会诊中心 临终病人关怀中心 待住院患者侯床中心 醉酒患者的暴力发泄中心 三无人员的收留中心 各种检查的必查中心 What is Emergency Medicine? 急诊病人的特点 . . . 病情急、脾气急、病情重、资料少、时间紧、风险大 是非之地！ 来者不善！ . . . ... 急诊科与临床专科区别 急诊 消化 心血管 肾病、内分泌 呼吸 脑外普外骨外 血液、肿瘤 . . . . 急诊科与临床专科区别 闭卷考试--未知性、不确定 开卷考试--已知性、已确定 . . . . . . 怎麽办？ 急诊医护必须具备的能力---敏锐的观察力 善于观察病人的病情轻重 善于观察病人的病情真伪 善于观察病人及家属的要求 善于观察病人及家属对医生的理解 程度 善于观察病人家属对病人