慢性化脓性中耳炎qq.pptVIP

听骨置换手术 对慢性中耳炎病人进行一期或二期听骨链重建可以有效改善听力，人工听骨在鼓室成形听力重建手术中已得到广泛应用。关于不同种类人工听骨材料的比较，目前主要在动物模型中进行。这里介绍广州中山医科大学第一附属医院耳鼻喉科利用完整的生物陶瓷及钛金属两种不同材料人工听骨赝复物的听力重建鼓室成形术病例，分别按三种不同术式 —— 开放乳突根治鼓室成形术、联合进路鼓室成形术、不伴乳突切开鼓室成形术，以及两种不同型号听骨赝复物 —— 全听骨置换、部分听骨置换。 八、手术治疗注意事项 手术治疗主要注意以下方面： 1、心理指导 2、术前护理 3、术后护理 4、出院指导 合肥市第二人民医院 心理指导 向患者讲解手术的目的，简要介绍手术的过程及术中的注意事项，如手术仅是在耳廓后或耳前开一小刀口，愈合后只有一小条痕迹，并不有损美容； 术中可能有头部震动和听到电钻的声音，这是正常情况，有何不适告诉医护人员，切忌乱动头，以防损伤面神经；中、内耳术后病人常出现恶心、呕吐、眩晕等不适，引起病人的恐惧与不安，耐心解释发生的原因及注意事项，安慰病人，帮助其克服不良情绪，积极配合治疗。 　局麻患者术前可进食适量易消化的食物，以免术中刺激内耳引起呕吐、眼震。 全麻者术前6h禁食水，以免发生意外。术后3-5d给予半流质或软食，尽量减少咀嚼运动，利于局部休息，创口早愈。随着创口痊愈可以从软食过渡到普食，避免刺激性食物，增加蛋白质饮食，以肉类、蛋类和奶类为首选。同时增加复合维生素食物，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。 合肥市第二人民医院 术前护理 指导正确的滴耳方法。患者取侧坐位，头略偏向健侧或健侧卧位，患耳朝上。先用小棉拭子清洗外耳道后，轻拉耳廓，充分暴露耳道，将药液滴入耳道内2-3滴，用手轻轻挤压耳屏数次 ，将药液压入中耳腔，嘱患者保持原位3-5min。注意药物温度适中，过冷、过热可刺激内耳发生眩晕，甚至眼震，滴耳剂勿接触耳廓或外耳道口，以免污染药液。滴药时，小儿应将耳廓向下牵拉，成人则向后上牵拉。 术前1d要将术耳周围头发剃至距耳廓5-7cm(即耳周三横指)，女病人还应备好发夹好将余发向健侧编成辨子或夹起，以防手术野遗留头发，引起感染。 术前晚洗头、沐浴、更衣，冬天注意保暖，防止着凉。 如需行听骨链重建或镫骨手术病人，术前1d训练床上大小便。 药物准备　术前晚口服安定片（苯巴比妥），以便安静休息。术前半小时肌注安定（苯巴比妥），全麻者给阿托品 0.5mg肌注，根据医嘱还可适量给予抗生素预防性用药。 合肥市第二人民医院 术后护理 1、活动与休息　手术当日取平卧，头偏向健侧，术耳朝上。术后第一天，如无异常反应，可让患者取坐位或下床活动并逐渐扩大活动范围。施行人工钛质听骨链重建术或镫骨撼动术后，患者应绝对卧床3d，尽量减少头部运动，防止听骨移位，影响手术效果。但可做四肢及躯体的轻微运动，预防褥疮。3d后患者可起身适当活动，但仍不可剧烈运动。患者长时间卧床后起身常会出现头晕，应向患者解释清楚，消除其忧虑，并搀扶患者在床边静坐片刻，待头晕消失，再做简短步行，使其逐步适应，切忌操之过急。 2、观察术耳出血及敷料包扎情况。渗血较多及时报告医生，查明原因，采取措施。保持敷料清洁，一般24～48h后更换耳外部敷料，术后8d拆除缝线。 合肥市第二人民医院 术后护理 3、术后密切观察有无眩晕、恶心、呕吐、面瘫、眼球震颤、头痛、意识?障碍、昏迷等颅内并发症的症状出现，同时鉴别是内耳刺激症状(有眩晕、恶心、呕吐)，还是麻醉副作 用(只有恶心、呕吐)。如术后患者立即出现面瘫时，可能为手术损伤面神经或麻醉药暂时阻滞，应立即报告医生。 4、遵医嘱按时静滴抗生素2/日，通常应用7-10d，以预防或控制感染。一旦发现切口红肿、溢脓、耳内剧痛，应及时报告医生，更换敏感抗生素。 5、作鼓室成形术者术后注意保暖，禁止擤鼻，打喷嚏，必要时张口呼吸，以免气流把未长好的传音结构吹脱，使手术失败。术后1周可给1％麻黄素滴鼻，必要时行咽鼓管吹张术，防止鼓室粘连。吹张过程用力要轻。 6、洗头、洗澡时，耳道用干棉球堵住，以免水进入耳内。 合肥市第二人民医院 出院指导 耳内的填塞物明胶海绵，于1个月内自行溶解后流出，请用干净的棉球轻轻试出，切勿洗耳或填塞外耳道。 耳部手术后不要站在风口处、噪音环境下，半年内勿捏鼻作吞咽动作、游泳、乘坐飞机或其他容易改变负压的交通工具，以免造成手术失败、听力下降或面神经损伤。 为巩固手术效果，出院后注意保护身体： 术后1月内不能做重体力劳动、剧烈运动。 避免接触巨大声响。如因工作原因不可避时，加强保护，如戴护耳器、防声耳塞等，有爆炸响声时应张口或用手指塞紧耳道。 常用耳机收听者，最好不用耳机或收听时间不宜过长。 烟、酒可导致内耳损伤，