当前医疗实践中的伦理与法律问题.ppt

* 当前医疗实践中的法律问题及医疗纠纷的防范和处理 * 一 医患纠纷的因素调查 社会因素 全民法律意识提高快，自我维权保护意识普遍上升 63.5% 由于新闻媒体炒作，制造轰动效应，误导病人和家属 88.6% 由于医疗保障制度改革，使病人自负药费比例增加 34.77% 医院因素： 由于医务人员服务态度不好，引发纠纷 49.5% 因服务质量的技术水平存在问题引发纠纷 29.6% 医院管理不足引发纠纷 31.1% 患者因素： 病人对医学知识缺乏了解，对医疗结果期望值过高 93.8% 希望少交医疗费而引发纠纷 51.5% 因对治疗不满意而引发纠纷 37.6% 因患者或家属无理取闹引发纠纷 49.5% * 1 医务人员责任心不强沟通不到位 （1）在诊疗过程中，医务人员责任心差。例如，看错检查单或根本不看检查单。我院近年来因为没有关注患者的血糖值而给血糖高的患者使用葡萄糖致使患者病情加重的纠纷至少有6起。另外2012年1-8月份，医务处在审批大手术报告时发现辅佐检查有异常未给予关注的有10余起。 *  2）服务态度差，冷漠，过于自信 病人或家属在诉说病情时，有的医生表现为漫不经心，似听非听，或边看病边与旁人闲聊。易导致患方产生信任危机而引起纠纷。如前几天有个门诊病人来投诉：说他给医生讲病史，医生说你不要讲话，给我看看就行了。开了点药，问还不耐烦，说你不认识字吗？病历上一个字也没有。 * 3）作风拖拉 患方要求及时抢救，而有的医生表现得磨磨蹭蹭。如果病人病情恶化，甚至发生了死亡。就会引发纠纷。 * 2.工作中的失职 工作中的失职是指工作上疏忽大意或未执行查对制度所造成的渎职情况。例如：发错药、打错针、输错液、开错刀、抱错小孩等。 * 3.技术上的原因 有些疾病的早期症状不明显、不典型、医生在诊断时疏忽了；或者对某些罕见的疾病缺乏认识，尚不知其诊断方法以致于误诊；或对某些疾病的严重性认识不足，而未预见到病情会突然变化与死亡，因此未事先向家属作说明，家属缺乏思想上的准备，在这种情况下，病人突然死亡就会引起医疗纠纷，应判为医疗技术原因。 * 4．意外情况 例如药物过敏反应，对于这类纠纷应归属于意外事件。 * 卫生部规定，医院必须实行“首诉负责制”，任何部门、科室及工作人员不得以任何理由推诿投诉人。对于能够当场协调处理的投诉，应尽量当场协调解决，并将投诉及处理情况报告投诉管理（医患协调）办公室；不能当场解决的投诉，及时上报投诉管理办公室协调解决。 二 医患纠纷的处理原则及程序 * 医院医疗争议处理流程图 及时处理、减轻损害 门诊或科室发生医疗争议后，必须先由门诊或科室负责人亲自组织科内自行处理，不得随意推诿；同时应采取有效治疗措施，必要时由医务科牵头成立院内治疗小组和请院外专家会诊。尽可能减轻由此给病人造成的损害，注意做好病人家属安抚和沟通工作；及时审查有关病历资料，注意搜集有关临床医学证据；（病历复印和封存按规定执行）。科内难以处理的医疗争议，按争议的类别不同，分别报医务科、护理部或相关职能部门协助处理。 * * 《侵权责任法》第五十五条：医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术，特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。 医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 (一)什么是知情同意？ 知情 + 同意 (二)如何履行知情同意？ 确保有效：年龄、能力，有效委托 完全告知：实事求是 全面理解：通俗易懂 避免伤害：保护性医疗 三 知情同意与保护性医疗 * 四 医疗损害的构成要件： 1、行为主体和责任主体：医疗机构及其医务人员。 2、必须有过错行为。 3、过错造成的人身损害。 4、过错行为和后果之间存在因果关系 * 1.医疗机构病案灭失，没有病历可以提供 2.医疗机构提供的病历存在缺陷，被患方证明病历虚假，不能成为定案的根据，法庭不采信 3.病历记载不全，内容有误，无法证明医 疗行为与损害后果之间存在因果关系 （以上3条为医院全责） 4.医疗机构确实存在过错，根据鉴定机构意见 承担责任 ）问题：谁申请？ 五 医疗机构需承担责任的状况 * 六 举