第2章—临床生物化学检验基本知识.pptVIP

第二章 临床生物化学检验基本知识 教学目标与要求 第一节 临床生物化学检验的申请方式与报告 第一节 临床生物化学检验的申请方式与报告 （一）单项检验 1.用于诊断和治疗 2.用于评价某器官功能 3.了解体内物质排出量 （二）组合检验 科学合理的检验项目组合可以向临床医师提供比较全面的检验信息，缩短检验申请时间，提高实验室的工作效率和临床的诊疗效率。 一般可分为“固定组合”和“随机组合”两种形式，实验室应在充分征求临床意见的基础上，合理设计固定组合，提高临床实验室诊断的价值。 （二）组合检验 1.提高诊断疾病敏感度 γ-谷氨酰基转移酶+α-L岩藻糖苷酶+AFP系列，可提高原发性肝癌诊断的敏感度。 2.提高诊断效率 CK+肌红蛋白+肌钙蛋白，三项目组合可对心肌梗死快速诊断。 3.快速了解某器官的多种功能 血清蛋白质+胆红素+丙氨酸氨基转移酶+天门冬氨酸氨基转移酶，组成肝功能系列，可以了解患肝脏蛋白质合成功能、胆红素排泄和转化功能。如患者同时伴有肝损伤，还可了解肝细胞损伤程度。 4.快些掌握重症和初诊患者多方信息 急诊模块：K、NA、CL、Ca、Mg、P、CO2、TP、ALB、GLU、UN、Cre等组成，快速了解多方信息，且这些项目由于检测方法快速，节省检测时间，是急诊检验首选项目。 5.健康监督和评价 根据不同人群需要，设计体检项目套餐，随着健康体检的普及，体检生化套餐的选择更加灵活和人性化，体检生化套餐在健康体检项目中的作用举足轻重。 返回 某体检中心体检套餐选择 二、报告单发放形式 急诊检验 一般要求发送报告时间2小时以内 正常结果与异常结果同样有诊断意义 急诊优先 二、报告单发放形式 （二）常规检验 常规检验项目几乎占到整个生化检验的60%左右，如果按标本数量统计几乎占的全部生化检验的80%，是日常工作的主要任务。 报告时间从3~4小时到2天不等，根据检验项目和实验室管理规定而异。 二、报告单发放形式 （三）特殊检验 标本原因 较难获得的标本或标本有特殊要求的检验 标本量过少 技术原因 疾病原因 法律鉴定 （四）危急值报告 危急值：某些检测结果出现了可能危及患者生命的警戒值。 报告程序：电话报告值班医生/护士，双方保留通话记录 台湾艾滋器官移植事故：疏失后的讨论 台湾的台大医院出现将一位艾滋感染者的器官，误植给5名病患的重大医疗事故。看来简单的环节却是错误所在，这次台大医院的医疗疏失正是“魔鬼细节”的最佳批注！ 都是“沟通不良”惹的祸 “原始检验报告结果的次序是B型肝炎抗体positive（阳性）、B型肝炎核心抗体reactive（阳性）、C型肝炎抗体negative（阴性）、B型肝炎抗原negative（阴性）、HIV抗体positive（阳性）、梅毒non-reactive（阴性）。因此就是positive、reactive、negative、negative、reactive、nonreactive字眼一再出现。” 检验师说的是“reactive”，协调员说她听的是“non-reactive”，动刀之前，医生凭借对协调师的信任，没有再次确认，导致感染艾滋器官被当做一切正常植入了他人身体。 第二节 临床生物化学检验 质量控制要素 一、临床生物化学检验工作流程 二、检验前质量管理要素 医生申请 患者准备 标本采集 标本运送和收检 二、检验前质量管理要素 （一）医生申请 针对性 根据不同的诊治目的选择不同的检测项目。 敏感性和特异性 根据不同的需要选择不同的项目组合。 时效性 不同的检验项目有不同的报告时间，医生应根据患者病情缓急选择检验项目。 经济性 要考虑到患者的经济情况，既要避免过度检查，也要避免该查的不查，应根据需要“有的放矢”选择检验项目。 二、检验前质量管理要素 （二）患者准备 避免剧烈运动 二、检验前质量管理要素 （二）患者准备 选择采血部位 :采血时应采取坐位或卧位。 二、检验前质量管理要素 （二）患者准备 规定采血时间 血钾峰值为14~16时， 谷值为23~1时，变化 范围是日均值的5%~10% 生长素峰值为21~23时， 谷值是1~21时，变化范 围是日均值的300%~400% 二、检验前质量管理要素 （二）患者准备 保持正常饮食习惯 采血前应禁食烟、酒和各种饮料 二、检验前质量管理要素 （二）患者准备 保持正常饮食习惯 采血前应禁食、烟、酒和各种饮料 二、检验前质量管理要素 （二）患者准备 保持正常饮食习惯 采血前应禁食、烟、酒和各种饮料 二、检验前质量管理要素 （二）患者准备 保持正常饮食习惯 采血前应禁食、烟、酒和各种饮料 二、检验前质量管理要素 （二）患者准备 必要时停用药物 被测物浓度：