护理伦理与卫生法规-第十章医疗行为过失损害的鉴定与赔偿.ppt

第十章医疗行为过失与损害的鉴定与赔偿 第一节 医疗行为的概述 一、医疗行为的概念 医疗行为是指法律上规定的适格主体运用一般性的医学知识和技术（包括物理的、化学的、生物的、心理的和社会的）对人或人群存在的健康问题或潜在的健康 问题进行干预的一种智力和体力劳动。 二、医疗行为的本质特征 1、社会性和自然性 2、利益性和正义性 3、意志性和规律性 三、医疗行为法律责任的形式 医疗行为法律责任可分为民事责任、行 政责任和刑事责任。 1、民事责任：财物，参照《侵权法》 2、行政责任 有行政处罚、行政处分以及其他行政责 任情形。 3、刑事责任 我国刑法对违反卫生法律法规的刑事责 任有明确的规定，共有20余项罪名。对职 业医师构成的犯罪主要是医疗事故罪、非 法行医罪、非法进行节育手术罪。 四、医疗行为过失的概念、分类及认定 过错分为三种基本形态，即过错、故意和过失。 过失：包括疏忽和懈怠。行为人对自己行为的结果，应当预见或者能够预见而没有预见，为疏忽；行为人对自己行为结果虽然预见了却轻信可以避免，为懈怠。 故意：民事行为人已经预见到自己从事行为的结果仍然放任该结果发生的一种过错形式。 医疗行为过失定义：医疗行为主体在医疗服务过程中未尽到其应尽的注意义务和说明义务，致使医疗服务接受者合法权益受到损害的一种不良行为。 具体的医疗行为的注意义务可分为五个 方面的注意义务。 （1）诊断行为的注意义务有：问诊；合理地选择及实施检查项目；认真地、具有合理医学水准地分析检查结果并做出判断。 （2）治疗行为的注意义务有：医疗行为人对其资质与具体医疗行为是否相应的自识，是否能按当时技术标准施行；医疗行为人对其医疗条件与具体医疗行为是否具有相应的自识。 （3）注射行为的注意义务有：严格无菌；严格遵循医嘱执行和“三查七对”的制度；注射部位的准确性；注射器具的完好性检查。 （4）手术行为的注意义务有：合理选择手术式及时机；充分必要的术前准备；手术中及术后的充分注意以及合理处置。 （5）输血行为的注意义务：血液无病毒以及细菌的检查；血型以及配血的检验；输血反应处理。 说明义务:是指医疗行为人对医疗服务接受者说明其健康状况，可供其选择的合理治疗方法、治疗所伴生的危险，以及医疗行为人所具备的技术能力及经验条件等事项之责任。 说明义务的类型： （1）结果回避之说明义务 （2）同意有效要件之说明义务 （3）报告义务。 说明义务的内容： （1）说明病症诊察结果 （2）采取医疗行为之理由 （3）可能发生的危险 （4）有无其他可代替的医疗方法； （5）医疗行为人所具备的技术能力与经验状 况。 五、医疗行为损害的法律责任分配 我国医疗行为损害的法律责任分配实行过错推定规则。即只要证明医疗行为人有过错，则须承担医疗损害责任，反之就无须承担医疗损害责任。 六、医疗行为损害的处理 （一）医疗行为损害的赔偿原则 1、全面赔偿原则 是指对致害人的侵权行为，不论行为人在主观上是出于故意还是过失，也不论行为人是否受刑事、行政制裁，均应根据财产损失的多少、精神损害的大小，确定民事赔偿的范围。它包括直接损失的赔偿，也包括间接损失的赔偿。 2、限额赔偿原则 是指法律对某些领域的损害赔偿限制其最高限额，从而限制责任方的赔偿责任。 3、医疗损害限额赔偿原则的适用例外况包括： （1）特殊医疗服务 （2）医疗服务接受者的特殊约定 （3）医疗行为人的故意或重大过失导致的医疗损害。 （4）非法医疗行为和欺诈性医疗行为导致的医疗损害。 医疗损害赔偿的项目与标准 1.医疗费 2.误工费 3.住院伙食补助费 4.陪护费 5.残疾生活补助费 6.残疾用具费 7.丧葬费 8.被抚养人生活费 9.交通费 10.住宿费 11.精神损害抚慰金 医疗机构的替代责任 定义：医疗机构对其医务人员以及有关联的人或物造成的损害所负有的侵权赔偿责任。 类型:1.对人2.对物 构成要件： 1.与医务人员或有害物之间有特定关系 2.医疗机构处于支配性地位 3.医务人员处于特定状态（工作中） 医疗机构特定责任赔偿关系： 1.赔偿权利主体是受害人 2.赔偿义务主体是医疗机构 医疗机构替代责任赔偿形式： 1.不可追偿的替代责任 2.可追偿的替代责任 * * * * * * * * 医疗行为的故意损害属于刑法规制。 过失程度的分类： （1）重大过失 （2）具体轻过失 （3）抽象轻过失 护理差错事故的防范 主要内容 护理差错事故的概念。 护理差错、事故的分类。 案例 防范措施