2013年临床执业医师考试辅导-女性生殖系统讲义2101.docVIP

第二十一章　计划生育第一节　计划生育概念 　　计划生育是对人口的出生增长，实行计划调节和控制，以实现人口与经济、社会协调发展。控制人口数量，提高人口素质是我国实行计划生育的一项基本国策。提倡晚婚（按国家法定年龄推迟3年以上结婚）、晚育（按国家法定年龄推迟3年以上生育），做好避孕工作知情选择，是做好计划生育优质服务的根本。　　避孕控制生殖过程中3个关键环节：　　①抑制精子与卵子产生：　　②阻止精子与卵子结合；　　③使子宫环境不利于精子获能、生存，或不适宜受精卵着床和发育。　　 第二节　宫内节育器避孕 　　宫内节育器（intrauterine device, IUD）是一种安全、有效、简便、经济、可逆的避孕工具，为我国育龄妇女的主要避孕措施，目前约70%妇女选用IUD作为避孕方法，占世界IUD避孕总人数的80%。　　（一）种类　　1）惰性宫内节育器 2）活性宫内节育器　　　　（二）避孕机制　　宫内节育器的避孕机制复杂，至今尚未完全明了。避孕机制主要有杀精毒胚作用和干扰着床。　　（三）放置与取出　　1.宫内节育器放置术　　（1）适应证：育龄妇女无禁忌证，要求放置IUD者。　　（2）禁忌证：　　①妊娠或妊娠可疑。 ②生殖道急性炎症。③严重的全身性疾患。④生殖器官肿瘤。⑤生殖器官畸形。⑥宫颈内口过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂。⑦有铜过敏史。⑧宫腔＜5.5cm或＞9.0cm。⑨近3个月内有月经失调、阴道不规则流血。　　（3）放置时间：月经干净3～7日无性交。人工流产后立即放置。产后42日恶露已净，会阴切口已愈合，子宫恢复正常。剖宫产后半年放置。含孕激素IUD在月经第3日放置。自然流产于转经后放置，药物流产2次正常月经后放置。哺乳期放置应先排除早孕。　　（4）放置方法：双合诊检查子宫大小、位置及附件情况。外阴阴道部常规消毒铺巾，阴道窥器暴露宫颈后消毒宫颈与宫颈管，以宫颈钳夹持宫颈前唇，用子宫探针顺子宫位置探测宫腔深度。用放置器将节育器推送入宫腔，IUD上缘必须抵达宫底部，带有尾丝在距宫口2cm处剪断尾丝。观察无出血即可取出宫颈钳和阴道窥器。　　（5）术后注意事项及随访：　　术后休息3日，1周内忌重体力劳动，2周内忌性交及盆浴，保持外阴清洁。术后第一年1、3、6、12个月进行随访，以后每年随访1次直至停用。了解IUD在宫腔内情况，发现问题，及时处理，以保证IUD避孕的有效性。特殊情况随时就诊。 　　2.宫内节育器取出术　　（1）适应证　　1）生理情况：计划再生育或不需避孕，如丧偶或离异等。放置期限已满需更换。绝经过渡期停经1年内。拟改用其他避孕措施或绝育。　　2）病理情况：有并发症及副反应，经治疗无效。带器妊娠，包括宫内和宫外妊娠。　　（2）禁忌证：并发生殖道炎症时，先给予抗感染治疗，治愈后再取出IUD。全身情况不良或在疾病的急性期，应待病情好转后再取出。 　　（3）取器时间：月经干净后3～7日为宜。带器早期妊娠行人工流产同时取器。带器异位妊娠术前行诊断性刮宫时，或在术后出院前取出IUD。因子宫不规则出血，随时可取，取IUD同时需行诊断性刮宫，刮出组织送病检查，排除内膜病变。　　（4）取器方法：有尾丝用血管钳夹住尾丝轻轻牵引取出。无尾丝需在手术室进行，按进宫腔操作程序操作，用取环钩或取环钳将IUD取出。取器困难可在B型超声下操作，必要时宫腔镜下取出。　　（5）注意事项：取器前应做B型超声查或X线检查，确定节育器是否在宫腔内，同时了解IUD的类型。使用取环钩取IUD时，应十分小心，不能盲目钩取，更应避免向宫壁钩取，以免损伤子宫壁。取出IUD后应落实其他避孕措施。 　　（四）不良反应　　不规则阴道流血是放置IUD常见的副反应，主要表现为经量增多、经期延长或少量点滴出血，一般不需处理，3～6个月后逐渐恢复。少数患者放置后出现白带增多或伴有下腹胀痛，应对症处理。　　（五）并发症　　1.节育器异位　　原因有：①子宫穿孔。②节育器过大、过硬或子宫壁薄而软，子宫收缩造成节育器逐渐移位达宫腔外。 　　2.节育器嵌顿或断裂　节育器放置时损伤子宫壁或放置时间过长，致使部分器体嵌入子宫肌壁或发生断裂。应及时取出。若取出困难，应在B型超声下、X线直视下或在宫腔镜下取出。　　3.节育器下移或脱落　原因有：①操作不规范，IUD放置未达宫底部。②IUD与宫腔大小、形态不符。③月经过多。④宫颈内口过松及子宫过度敏感。常见于放置IUD后一年之内。　　4.带器妊娠　多见于IUD下移、脱落或异位。一经确诊，行人工流产同时取出IUD。 　　 第三节　甾体激素药物避孕 　　激素避孕是指女性甾体激素避孕，是一种高效避孕方法。激素成分是雌激素和孕激素。　　（一）避孕机制　　主要有抑制排卵、改变宫颈黏液性