2010年执业药师考试辅导《药理学》讲义2001.docVIP

第二十章　抗癫痫药及抗惊厥药考什么？ 大单元 小单元 细目 要点 四、中枢神经系统药物 （二）抗癫痫药及抗惊厥药 1.抗癫痫药 （1）苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠的药理作用、临床作用及不良反应（2）乙琥胺、苯巴比妥、扑米酮、地西泮、氯硝西泮的临床应用 2.抗惊厥药 硫酸镁的药理作用及临床应用 第一节　抗癫痫药（8个） 　　●复习重点提示：每个药的一句话概括！　　●关键——首选用于？　　1.苯妥英钠（大仑丁）----大发作首选.　　【药理作用】　　具有抗癫痫、抗神经痛及抗心律失常作用。　　药理作用的基础：膜稳定作用。　　抗癫痫作用机制：主要是提高病灶周围正常细胞的兴奋阈值，从而抑制异常高频放电向周围正常脑组织的扩散。　　【临床应用】　　（1）抗癫痫：癫痫大发作的首选药，对局限性发作和精神运动性发作亦有效，但对小发作无效。　　（2）中枢性痛症及外周性神经痛：如三叉神经痛、舌咽神经痛和坐骨神经痛等神经痛。　　（3）抗心律失常：用于强心苷中毒引起的心律失常。　　【不良反应】　　（1）局部刺激：胃肠反应，齿龈增生，静脉注射可发生静脉炎。　　（2）神经系统反应：眩晕、精神紧张、头痛等症。药量过大引起急性中毒，可致共济失调、眼球震颤、复视等。严重者可出现精神错乱、昏睡甚至昏迷。　　（3）造血系统：长期应用可导致叶酸缺乏，发生巨幼红细胞性贫血。　　（4）过敏反应：偶可引起皮疹，粒细胞缺乏，血小板减少，再生障碍性贫血和肝脏损害。　　（5）其他：男性乳房增大、女性多毛症、淋巴结肿大、畸胎，久服骤停癫痫发作加剧，甚至诱发癫痫持续状态。静注过快可致心律失常、心脏抑制和血压下降等。 　　2.卡马西平（酰胺咪嗪）----精神运动性发作首选.　　【药理作用】　　对各种癫痫均有不同程度的疗效。还具有抗抑郁作用，对躁狂抑郁症有效，还有抗利尿作用。　　【临床应用】　　1）抗癫痫：是精神运动性发作的首选药。对大发作和混合型癫痫也有效。对小发作的效果差。　　2）中枢性痛症：三叉神经和舌咽神经痛。　　3）躁狂抑郁症。　　4）神经源性尿崩症。　　5）心律失常：能对抗地高辛中毒所导致的心律失常。　　【不良反应】　　1）常见的不良反应——复视和共济失调。　　2）高剂量可引起房室传导阻滞等心血管反应及嗜睡，应该控制剂量。　　3）其他反应：有眩晕、恶心、呕吐等。罕见再障和粒细胞减少。　　3.丙戊酸钠----小发作合并大发作首选.　　【药理作用及临床应用】　　是广谱抗癫痫药。对各种癫痫均有一定疗效。对小发作效果好，疗效优于乙琥胺，但因有肝毒性，小发作仍选用乙琥胺。在小发作合并大发作时作为首选药使用。　　【不良反应】　　1）胃肠反应。　　2）CNS反应：偶见。　　3）肝功能损坏：用药期间应定期检查肝功能，孕妇慎用。　　4.乙琥胺----小发作首选，其他无效！　　　　为防治小发作的首选药,对其他类型癫痫无效。　　5.苯巴比妥（鲁米那）----物美价廉不首选。　　具有起效快、疗效好、毒性低和价廉等优点，用于防治癫痫大发作及治疗癫痫持续状态，对单纯性局限发作及精神运动性发作亦有效。但因其中枢抑制作用明显，故不作为首选药。　　6.扑米酮----贵，其他不能控制者。　　扑米酮与苯巴比妥相比并无特殊优点，且价格较贵，故只能用于其他药物不能控制的病人。不宜与苯巴比妥合用。对大发作及局限性发作疗效好，可作为精神运动性发作的辅助药。　　7.地西泮----持续状态首选。　　是癫痫持续状态的首选药，静脉注射显效快，且较其他药物安全。　　8.氯硝西泮----广谱。　　抗癫痫谱较广，对小发作较地西泮强，静脉注射也可以治疗癫痫持续状态。对肌阵挛性发作、婴儿痉挛也有良效。　　　　还有三种药物：　　1.苯巴比妥（鲁米那）----物美价廉不首选。　　2.扑米酮----贵，其他不能控制者。　　3.氯硝西泮----广谱。 第二节　抗惊厥药 　　硫酸镁　　【药理作用及临床应用】　　　　【练习题】　　A型题　　1.苯妥英钠首选用于　　A.癫痫小发作　　B.癫痫肌阵挛性发作　　C.癫痫精神运动性发作　　D.癫痫大发作　　E.癫痫持续状态 　　[答疑编号111200101] 　　『正确答案』D 　　B型题　　[2～5] 　　A.丙戊酸钠　　B.苯妥英钠　　C.乙琥胺　　D.苯巴比妥　　E.卡马西平　　2.癫痫大发作首选 　　[答疑编号111200102] 　　『正确答案』B 　　3.癫痫小发作首选 　　[答疑编号111200103] 　　『正确答案』C 　　4.癫痫大发作合并小发作首选 　　[答疑编号111200104] 　　『正确答案』A 　　5.精神运动性发作首选