民政医院普法培训稿件.ppt

医护人员法律风险管理与预防策略 陈银鹏 河北齐心律师事务所 本次课程的中心目的 1、提高医护人员的法律意识 了解权利义务、证据意识、多咨询! 2、能防范一些简单的法律风险 运用法律把风险化解在萌芽状态! 开篇案例 患者：李某 经过：患者于2003年11月19日诊断为“先天性心脏病，房间隔缺损，动脉导管未闭”，于2004年10月在某院行手术治疗。2005年8月出院。患者于2006年8月30日因心脏不适去省立医院检查，诊断为“房间隔缺损、动脉导管未闭术后”．该患者对手术提出异议，单方经卫生局委托医学会行医疗事故技术鉴定。 存在问题： 1、患者入院后，询问病史不详；患者入院前，两家医院两次彩超均有房间隔缺损，如果医生详细地问出上述的检查，可避免漏诊和漏治； 2、心脏彩超检查的日期和地方、内容不详； 3、缺少鉴别诊断和诊断分析。 结论：因漏诊和漏治导致患者需要二次开胸手术，定为四级医疗事故，医方负主要责任。 结果：医方给予免费二次手术，现已康复出院 解剖案例分析原因 1、患者对诊疗效果期望值过高； 2、多层次医疗保障体系不健全，医疗费用自付比例过高； 3、个别医务人员的自身因素。业务素质不高，责任心不强，基本功不扎实，工作作风不严谨及法律意识淡薄。 在医疗事故鉴定和法院诉讼中经常遇到的问题： （1）记录不全、病历书写不规范，各项检查不到位。 　有的药物应用了没医嘱，无抢救记录，无手术前讨论，自动出院病人没有签字。没有科主任的查房意见，给病人交代病情未记录。病历中没有体现三级查房记录。有的没有血常规、血生化及血糖检查，应该做的检查没做，在诉讼中造成被动 在医疗事故鉴定和法院诉讼中经常遇到的问题： （2）记录与事实不符。　医生与护士的记录时间不准确，病情的变化、死亡的时间不统一。麻醉记录与手术医生的记录不一样。 （3）粗心潦草。 名字写错、左右颠倒、使用内固定物数目写错。 （4）涂改和修改病历比较严重。造成患方对病历不认可，使医院败诉。 在医疗事故鉴定和法院诉讼中经常遇到的问题： 5）履行告知义务不全面。 缺少注意义务、交代义务和避免义务，特别是危重病人交代不够，死亡病人仍然是二级护理，没有病危医嘱，没有病危告知书，出院的病人注意事项告知不全，履行观察义务不地位，而往往是在观察不到位产生纠纷。部分医生缺乏依法行医意识，甚至是法盲。要想到、说到、更要写到。告知就是风险转移。也是依法行医自我保护的重要部分。 （6）出具不负责任医学诊断证明，造成医院败诉。 （7）应用抗生素不规范出现的不良后果使医院败诉。 长期应用抗生素，没有任何培养和药敏；造成患者的菌群失调。加重病情、增加患者经济负担，有的病历更换抗生素频繁；甚至三天内更换三次，特别是需要做实验的抗生素，未详细的询问过敏史，造成患者死亡，医院付出巨额赔偿。 （8）跨科室、跨专业收治患者，导致疾病得不到系统的治疗而死亡引发的纠纷。 （9）擅自扩大手术范围及改变手术方式，造成纠纷。 （10）医疗质量（医疗技术、器械的质量、医务人员的责任心）及缺乏沟通技巧等等。 A — 个别医生医疗技术差： 手术失败、诊断服务过程中频频失误、出现漏诊和误诊、产前优生优育筛选准确率达不到要求等问题。因钢板断裂产生的纠纷比较突出，每年达4-6起。是质量问题？患者本身的问题？还是医生的操作问题？ B — 个别医生责任心不强、工作中疏忽大意或过于自信，承诺和结果不相符，产生纠纷。 C — 医患沟通不到位，缺乏沟通技巧。 从大量的事实证明，很多纠纷是由于沟通不利引发的。一旦发生纠纷回避是不可能的，所以要本着积极主动、实事求是的态度。认真做好调查和讨论，在治疗过程中是不是咱们有缺陷？是不是有瑕疵？要勇于承担责任，不能推委，更不能回避，要坦诚的与患方沟通，要“情”与“法”相结合，要讲原则还要讲人道。注意掌握沟通的技巧和艺术，避免矛盾进一步激化。如果不属于医院责任，患方提出无理要求时，要坚持原则，据理力争，在原则问题上不能委曲求全。 医护人员学习法律的意义 随着法制社会的推进,人民群众法律意识和维权观念不断增强;同时,经济水平的发展使得人们对医疗服务质量安全的要求越来越高;此外,在医疗服务中还存在这大量的缺陷和过失行为。各种原因使得医疗纠纷数量明显增多,由此而引发的医疗纠纷诉讼也大幅上升。我们在工作中研究发现,医务人员缺乏法律意识是目前医疗纠纷明显增多的最主要因素之一。 当前医患之间存在的法律现状 当前,依法治国,人民群众法律意识普遍增强。 比如：律师经常接到患者家属的咨询，但作为院方要求律师释法的很少。 其医务人员的法律意识却滞后于他