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监测原则 Jonathan Samet，医学博士兼理科硕士 约翰霍普金斯大学彭博公共卫生学院 学习目标 定义与监测相关的基本术语 明确说明针对不同目标的监测系统特征 描述所选的主要监测系统 发病率和死亡率数据的应用 提出假设 健康规划 计划评估 监测 监测 公共卫生监测信息环 及时发现…… 流行病 确认的病原 新兴的病原 最新出现的健康问题 卫生习惯的改变 抗生素耐药性的变化 生化恐怖行为 定期发布以…… 预估健康问题的严重程度，包括成本 评估控制活动 设定研究的先后顺序 验证假设 促进规划制定 监控危险因素 监控卫生习惯的改变 保存信息用于…… 解释疾病的自然史 推动流行病学和实验室研究 验证原始数据的使用 设定研究的先后顺序 记录信息分发和传播情况 朗缪尔眼中的监测 从媒介到病原再到疾病：监测点 监测点示例：烟草 监测系统建模 监测系统：一些特征 地区范围：当地到全球 事件识别：主动或被动 范围：所有或警讯事件 注重监控：媒介 ? 病原 ? 后果 目的：追踪或警示 监测系统建模 事件发生：事件类型 事件属何种类型？ 接触 接触到大气污染，生物监控 疾病 传染病、慢性病、综合症 伤害 机动车事故，他杀 健康危险因素 肥胖症 健康行为 吸烟、性行为、吸毒 事件发生：监测什么？ 您想要监测什么？ 接触对象 病原 生物指标 接触的决定因素 行为 风险因素 媒介 宿主特征 贮主 健康问题 疾病 死亡 医疗 世界卫生组织全球烟草监测 世界健康调查 2002–2003 年在 70 个国家或地区开展家庭成人 (18+) 调查 阶梯式监测方法 (STEPS) 慢性病危险因素模块化调查 全球青少年吸烟状况调查 基于学校的调查 全球成人吸烟状况调查（计划） 事件发生：系统类型？ 哪种系统最有效？ 通用型：人口追踪 选择所有人口或进行代表性抽样，监控所关注目标（麻疹、肥胖症、生化恐怖活动制剂）的状况 警讯：“警示” 迹象 选择主要 “定位点”，监控关注目标（例如罕见的疾病）状况 “定位点” 可能包括场所、事件、提供者、动物、媒介 选择最易受变化影响的 “定位点” 捕捉事件：途径 主动 定期向内科医生、医院、实验室等报告源索取案例报告 被动 依靠医疗提供者主动报告 必须使报告程序简捷且富有时效 主动与被动：优点和缺点 主动 优点 会非常敏感 可搜集更详尽的信息 可能更具代表性 缺点 成本高 劳动密集型 难以长期持续 被动 优点 成本较低 期望设计与执行 有利于长期动态监控 缺点 敏感性低 可用数据数量有限 可能不具代表性 主动：SEER 癌症登记 被动：美国疾病预防控制中心 (CDC) 法定传染病 所选法定传染病的临时案例，美国，截止 2005 年 7 月 16 日的一周* 监测系统建模 处理与分析事件 如何侦测到信号？ 数据捕捉/编辑/管理 分析方法 统计方法 按人员、地点和时间调查事件 按人员：人口统计数据、生活方式、危险因素 按地点：GIS 绘图 按时间：流行曲线、时间序列分析 按地点：GIS 绘图 GIS：地理信息系统 GIS 将地点与信息联系起来（例如人与地址、建筑与包裹，或网络内的街道），并对信息分层以便让您更好地了解其中的相互关系 您根据自己的目标选择与哪层结合 按时间：时间序列 时间序列分析说明了一个事实，即随时间所取的数据点可能具有需要说明的内部机构（例如走势或季节性变化） 按人员：人口统计数据 年龄 种族 职业 社会经济地位 性别 按地点 小区域 政府单位 国家 所选调查单元根据特定地区范围的数据可用性确定 癌症死亡率（按州） 心脏病死亡率：1991–1995 男性肺癌发病率（每 10 万人） 女性肺癌发病率（每 10 万人） 监测系统建模 信息传播 为受众处理信息 按照分发列表发送传真、电子邮件、邮件 当地：发给医生 区域性：发给卫生部门 网站 期刊文章 媒体 吸烟信息系统 全球信息库 慢性病危险因素流行率数据库，包括吸烟 危险因素监测报告 (SuRF) 摘要 全球烟草控制信息系统 (GISTOC) 提供与烟草相关数据库的链接 世界卫生组织：SuRF 报告 监测系统建模 以州为基础的慢性病监测模型 反应 提出假设 健康规划 计划评估 总结 监测小贴士 持续搜集 按照计划系统化 将结果传给需要知道的人 根据从监测系统中获得的证据采取相应措施 资料来源：美国疾病预防控制中心。 资料来源：CTLT 摘编自 GLOBOCAN。(2002)。国际癌症研究机构 (IARC)。 资料来源：CTLT 摘编自 GLOBOCAN。(2002)。国际癌症研究机构 (IARC)。 资料来源：Teutsch 和 Churchill。 (2000)。 图片来源：世界卫生组织。（2003 和 2005 年）。 资料来源：世界卫生组织。 资料来源：