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Company Logo LOGO 护理疑难病例讨论 胃肠一 黄梅 Company Logo 病情介绍 Company Logo 相关检查 2015-4-30 MRI提示：乙状结肠癌侵犯全层，累积周围系膜，直肠上段受累；系膜小淋巴结肿。 2015-4-27 彩超检查提示：1.直肠壁增厚 2.肝囊肿 3.左、右肾多发囊肿 2015-5-3 心脏彩超提示：1偶发房性早搏 2.完全性右束支传导阻滞 Company Logo 入院诊断 直 肠 癌 1 糖 尿 病 2 高 血 压 3 完全性右束支传导阻滞 4 Company Logo 手术经过 2015-05-05 行第一次手术:剖腹探查术及直肠癌根治术； 05-07患者由ICU转回病房，经肛门流出暗红色血性液体，量约500ML，考虑吻合口出血； 05-08 经肛管冲洗，患者出现腹部剧烈疼痛，且引流量少于冲洗量，考虑出现吻合口瘘并出血； 遂行第二次手术：乙状结肠造瘘术、末端关闭，术中探查提示直肠前壁吻合口瘘并炎症性肠梗阻； 05-19 患者突发、大汗淋漓、剧烈腹痛，伤口流出黄绿色浑浊液体，考虑出现肠穿孔 Company Logo 术后恢复情况 生命体征平稳 T 36.5 P 88 R 21 BP142/78 血糖控制不佳16.8mmol/l 冲洗量 1000ml 引流量 1180ml Company Logo 定义 肠穿孔是指肠管病变穿透肠管壁导致肠内容物溢出至腹膜腔的过程，是许多肠道疾病的严重并发症之一，可引起严重的弥漫性腹膜炎，主要表现为剧烈腹痛、腹胀、腹膜炎等症状体征，严重可导致休克和死亡。 Company Logo 病因 1、十二指肠溃疡穿孔??多有长期溃疡病史，疼痛初始部位位于上腹部或剑突下，很快波及全腹，但仍以上腹部为重 2、结直肠肿瘤穿孔 穿孔部位往往位于肿瘤造成狭窄处或者梗阻近端肠管处 3、绞窄性肠梗阻穿孔 当肠梗阻伴有肠壁血运障碍，肠管发生缺血坏死时，可出现肠穿孔。绞窄性肠梗阻预后严重，并必须及早进行手术治疗 4、肠道炎症性疾病穿孔? 克罗恩病、急性出血性肠炎、肠结核、肠伤寒 Company Logo 发病机制 肠道原发或继发性疾病导致肠管壁坏死破裂穿孔，肠内容物溢出至腹膜腔内，引起急性弥漫性腹膜炎、感染中毒性休克甚至死亡 Company Logo 临床表现 1、原发疾病的相关表现，如肠伤寒、肠结核、克罗恩病等。 2、腹痛、腹胀 腹痛常突然发生，呈持续性刀割样疼痛，并在深呼吸与咳嗽时加重。疼痛范围与腹膜炎扩散的程度有关。 3、全身感染中毒症状??发热、寒战，心率加快，血压下降等中毒性休克表现。 4、腹部检查??腹式呼吸减弱或消失，全腹有明显的压痛反跳痛，肌紧张板样强直，叩诊肝浊音阶消失，可有移动性浊音，肠鸣音减弱或消失。 Company Logo 主要护理问题 腹胀腹痛— 与腹膜炎炎症反应和刺激、 毒素吸收有关 气体交换受损— 与呼吸形态改变有关 电解质紊乱— 水、电解质和酸碱 紊乱 营养失调— 因肠液丢失，肠液中营养物 质和消化酶丢失，消化吸收 功能发生障碍 潜在并发症— 有感染的危险 有皮肤受损的危险 肝肾功能障碍—与体液失衡、循环 血量减少、腹腔感 染有关 护理 问题 Company Logo 观察呼吸频率、节律、SPO2,予低流量氧气吸入。病人取半卧位，减轻腹胀对呼吸的影响。 禁食、胃肠减压，吸出胃肠道内容物和气体，以减轻腹胀、腹痛。 病情观察：密切观察生命体征，同时观察伤口敷料有无渗液，如有异常及时通知医生。 护理措施 1 2 3 Company Logo 4 引流管的护理：保持各引流管引流通畅，避免受压、打折、堵塞；观察腹腔引流液的颜色、性状和量，做好记录；每天更换引流袋，防止感染； 5 遵医嘱合理补液，补充足够的水电解质； 合理使用抗生素，有效控制感染，减少毒素吸收；定期复查血常规、肝、肾功能。 6 使用气垫床； 班班交接查看患者皮肤情况，注意翻身，注意受压皮肤有无压红 护理措施 Company Logo 负压引流的护理 护理难点 胰岛素泵的护理 护理难点 Company Logo 负压引流的护理 目的 在瘘口内放置持续负压吸引管和滴注管，以充分稀释、引流溢出的肠液，减少肠液对瘘口周围组织的侵蚀，有利于炎症消退和瘘口愈合。 Company Logo 正确安置引流管和滴注管的位置 调节负压4~6.6KP 每天生理盐水冲洗量3000~5000ML，若肠液稠厚，刺激性强时，应加快冲洗速度 分别记录冲洗量和引流量 负压引流的护理 Company Logo 胰岛素泵的护理 糖尿病引起的血糖升高常导致伤口难以愈合； 胰岛素泵模拟人体胰岛的生理功能，持续、低剂量泵入短效胰岛素，迅速降低血糖水平，同时，也