医疗服务成本与价格的对比分析 - 中国卫生经济学会.docVIP

2.8.2 财政补偿范围调查结果 对26家医疗服务机构进行的调查显示，100.00%的机构认为财政补偿应涵盖医疗设备购置费，88.46%的机构认为财政补偿应涵盖人力成本，80.77%的机构认为财政补偿应涵盖房屋修缮费，76.92%的机构认为财政补偿应涵盖基本建设投资(见图40)。 图40 财政补偿范围调查结果 2.8.3 医疗服务价格调整时限调查结果 调查中，61.54%的医疗机构认为医疗服务项目的收费水平应定期根据价格指数进行调整(见图41)。 图41 医疗服务价格调整时限调查结果(%) 3 讨论与建议 3.1讨论 本研究在对部分医疗服务项目进行成本测算和对比分析的基础上发现：现行医疗服务项目价格与成本之间有明显脱离现象。一方面成本无法为医疗服务项目定价提供依据，另一方面价格无法正确反映医疗服务项目的成本。具体表现为：技术劳务含量高的项目成本大多明显高于价格；相当部分医技诊疗项目的价格则明显高于成本；在财政补偿无法跟上医疗服务项目成本上涨幅度的同时，价格在较长时间内却保持相对的稳定。其结果是，医疗机构为了生存和发展，注重可赚钱的项目，争相购买先进的仪器设备，实行高成本经营，做“大检查”，最终致使医疗费用居高不下、老百姓的“看病贵”问题加剧。在深入研究和分析医疗服务项目价格和成本脱离的原因时，以下几个因素不容忽视。 3.1.1成本核算机制不完善 成本核算是联系成本与价格的重要桥梁。在医疗服务项目定价过程中，要以成本为前提，涵盖医疗服务项目的固定成本（折旧费、修理费等）和变动成本（材料费、管理费等），然而，本研究在对福建省部分医疗机构开展成本核算情况调查的过程中却发现，当前医疗机构开展成本核算的情况并不容乐观，尚无法为定价提供足够科学的成本依据。具体表现在以下方面： 成本核算的技术性和科学性仍有所欠缺 成本核算的技术性和科学性仍有所欠缺主要表现在：（1）当前的医疗服务项目成本理论依据仍不够明确，尽管现行《医院财务制度》提供了一定的成本核算功能，但按照这一制度的方法和要求仅能进行医疗机构总成本核核算，无法核算医疗项目成本、病种成本在缺乏竞争和成本约束的情况下，没有动力降低自己的生产成本高额的成本可以增加话语权和涨价幅度提高成本形成“增加成本—亏损—提高价格—成本”有形”项目在定价和收费时也有着明显的优势。从价格管理者的角度，认为有形项目的成本较“无形”成本更易于把握和计量，在定价时也侧重于补偿有形消耗，对技术劳务这些“无形”项目实行低价政策，使得技术劳务和知识价值在价格形成和调整中难以得到体现。事实上，低价政策并不能减轻患者的经济负担，反而促使医院更多的通过提供有形服务，如药品和设备检查，回收成本。从患者的角度而言，他们往往认为在医院花钱值与不值，主要看医院利用设备进行治疗有多少以及用的药品有多少。这种重实物提供的认识误区在一定程度上也阻碍了价格的调整和实施。这些无形活动即技术劳务活动背后是医务工作者的付出，医务人员高昂的培训成本、高强度长时间不规律的劳动，技术风险和经济风险大被忽视，甚至出现调高有些医疗技术劳务项目价位或新增技术劳务项目以后，广大患者不理解、不支持，最后不得不作罢。此方面裹足不前在一定程度上加速了医疗不规范行为的发生和医疗费用不断增加的步伐。 3.1.3成本、财政补偿、医疗服务项目价格三者间未能及时有效衔接 对于公立非营利性医疗机构而言，其医疗服务项目的成本主要由财政和价格两者来进行弥补。要维持价格的稳定，在成本随外环境改变而发生变动时，财政补偿就应作相应的变动，反之，则应调整价格使成本得到弥补。而本研究结果显示，相对于2001年而言，2006年福建省所有医疗机构的人均劳务支出平均增长了近两倍，同期人均财政补助增长不到一倍，医疗服务成本的增加幅度要明显高于补偿的增长幅度，此时价格却仍保持相对的稳定，说明现有的医疗服务价格与成本、财政补偿间尚未建立有效的衔接。财政补偿无法与价格政策和成本变动同步、合拍，价格亦无法依据成本和财政补偿的变化作出积极有效的调整。其主要原因包括：（1）现有的财政补偿方式欠科学，补偿依据不够明确。我国现行的补偿方式有项目专项经费人头经费。项目专项经费，意味着按照基本建设及大型设备的购置由政府安排，很容易刺激医院盲目上项目人头经费，政府对人员经费给予一定比例的补助。医院人员越多，补偿越多减员增效内在动力人浮于事、效率低下。按，意味着政府。按服务量补偿，促进医疗机构效率的行变革，改革按项目专项经费人头经费建立“养事不养人”的投入新机制谁申请，谁看起来比较有道理就补给谁，没有一个科学、规范的标准强化成本核算合理的定价应该是在成本核算的基础上制订出来审核成本的基础上，召开听证会，广泛听取各方面的意见，慎重决策，确保价格决策的科学性、准确性实现价格与成本的设计科学统一、便于操作的医