1-5个脑转移灶Ⅳ期NSCLC IMRT治疗的临床随机对照研究.pdfVIP

贵阳医学院2014 届硕士研究生论文 前言 脑转移瘤是非小细胞肺癌最常见的并发症之一。对于大多数脑转移瘤患者， 【1-2】 在综合治疗的基础上，放射治疗为一种有效的治疗手段 。放射治疗旨在保持 神经认知功能、延长生存期。 全脑放射治疗(whole brain radiotherapy，WBRT)是否该纳入脑转移瘤的常 规治疗模式？全脑放射治疗使脑转移患者的中位生存时间(Median Survival 【3】 【4】 Time，MST)延长至4-6个月 。Tsao 等对8个治疗结果进行荟萃分析发现对于 全脑放疗不同剂量分割与30Gy/10f比较没有显著的治疗益处，包括观察6个月生 存期和神经系统症状的改善。增加全脑照射剂量不能明显增加治疗疗效，可能增 加长期生存者的神经系统毒性,如神经认知功能（neurocognitive function，NCF) 【5-6】 障碍、放射性脑损伤等生活质量（Quality of life，QOL）方面的影响 。欧 洲癌症研究与治疗组织（EORTC）评估QOL的核心工具是生活质量问卷（QLQC30）。 NCF评估主要以简易精神状态量表(Mini-Mental Status Examination，MMSE)、 日常生活能力量表(Activities of Daily Living Scale，ADL) 。Alexander等【7】 研究表明, 全脑放疗后QLQ-C30和脑肿瘤量表（QLQ-BN20）在评估QOL方面无显著 差异，MMSE和ADLS在评估NCF方面无显著差异。 由于正常脑组织耐受量的限制，单纯全脑放疗剂量偏低，肿瘤难以完全控制, 探讨如何提高脑转移灶局部剂量以增加肿瘤控制率具有重要临床意义。局部加量 【8】 放疗较单纯全脑放疗可明显提高脑肿瘤的局控率 ，常用的局部加量方式为全 脑放疗加立体定向放射治疗(即Χ刀或γ刀，stereotactic radiotherapy，SRT) 或三维加量放疗，运用何种局部推量方法意见不统一。在正确掌握适应症的前提 【9】 下，Χ刀治疗安全有效 。但大量研究证明超大剂量不能提高生物效应,会产生 极高死亡率及严重远期并发症。Marks 【10】证实在1次20Gy大剂量照射的生物等效 剂量相当于常规放疗的50～110Gy。Tish 【11】报告了脑组织及脑神经的最大单次耐 受量,超出耐受量可产生不可逆损伤。1995年Kihlstrom 【12】报告早期Χ刀治疗数 年后患者MRI表现的脑受损程度与体积比计算结果明显加重和增加，说明单次大 剂量的实际生物剂量效应比预测结果大,故近年Χ刀的单次剂量一般在10～35Gy 范围内,其生物效应更好，并发症减少到最低可耐受程度。减少单次剂量、减少 放射体积已成为Χ刀治疗的共识。立体定向放射治疗局控率高达85%～96%,可改 3 贵阳医学院2014 届硕士研究生论文 善80%以上患者的神经功能障碍,中位生存时间达7.3～13.9个月【13-14】。SRT配合 WBRT可提高肿瘤局部剂量,杀灭脑内潜在亚临床病灶,有助于提高局部控制率、降 【15】 低复发率。Muller等 采用SRT联合WBRT治疗脑转移瘤与单纯采用SRT治疗进行 比较,其可提高局控率和改善神经系统功能,提高回归分割分析(recursive partitioning anaIysis ,RPA ）分级I、Ⅱ级患者的简易精神评分。EORTC 22952-26001的最新研究发现：全脑放疗联合立体放射外科或手术切除对于单纯 SRT，虽不能提高患者功能独立的生存期和总体生存率，但可降低2年颅内复发率 【16】 及因颅内疾病进展导致的死亡