脑梗死病人的护理2007试卷.ppt

护理评估：身体 生命体征：BP、T升高,P、R减慢 意识状态：类型和程度 头颈部检查：瞳孔，视野，眼球眼睑，面部表情，口鼻耳，呛咳吞咽咀嚼，失语，颈A搏动强度、有无杂音 四肢脊柱检查：肢体运动感觉，步态，肌力肌张力，肌肉关节，皮肤，括约肌功能 护理评估：实验室及其他检查 血液检查 影像学检查 TCD 护理诊断/问题 躯体移动障碍 与肢体瘫痪有关 语言沟通障碍 与语言中枢损害有关 吞咽障碍 与意识障碍或延髓麻痹有关 有皮肤完整性受损/失用综合征的危险 与肢体瘫痪长期卧床有关 知识缺乏 缺乏疾病治疗、护理康复知识 焦虑 与偏瘫、失语、生活不能自理有关 护理措施：之一.指导休息与活动 1.适当体位 原则 a.不抬高头部，以增加脑供血 b.维持肢体功能位（偏瘫上肢关节伸展，下肢 关节屈曲的体位，足防下垂、内翻） 仰卧位：头中立，患侧肩、上肢、臀、下肢 健侧卧位：患侧上肢、肩背、下肢屈 患侧卧位：患侧肩前垫、上肢伸、下肢髋伸膝屈 护理措施：之一.指导休息与活动 2.早期康复训练 目的： 预防皮肤、关节、肌肉、心、肺、泌尿系统 并发症，恢复日常生活能力，减轻残疾 时间：起病之日即康复开始之时 宣教：早期康复的重要性和训练方法 护理措施：之一.指导休息与活动 2.早期康复训练内容 躯体康复：生命体征平稳-被动-