四川大学华西临床医学院实习生病案讨论.PDFVIP

四川大学华西临床医学院 实习生病案讨论 病历摘要 患者女性，28岁。4周前劳累后出现发热，体温最高达 38.5 ℃，多在午后出现，伴夜间盗汗、乏力、食欲减退， 无畏寒、寒战、头痛、咳嗽、咯血、腹痛及尿路刺激症 状。患者自服阿莫仙胶囊后症状无好转。2周前患者逐 渐出现腹胀、腹围增加，未予重视。3天前患者感全腹 胀痛，平卧位明显，坐位稍减轻，遂来我院就诊。 起病以来，精神、食欲、睡眠欠佳，大便干结，小便正 常，体重下降约3Kg 。 2 体格检查 T ：37.8℃, R ：20 次/分，P ：87 次/分，BP ：110/70 mm Hg 。发育正常，神志清楚，未见皮疹及皮下出血点。 皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。胸廓正常，双 肺叩诊清音，听诊呼吸音清楚，未闻及干湿性啰音及胸 膜摩擦音。心界不大，心率87次/分，律齐，未闻及杂音 及附加音。腹部膨隆，腹肌张力稍高，呈揉面感，全腹 压痛明显，无反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音 （+ ），肠鸣音正常。四肢及神经系统检查正常。 3