第10章补益中成药概要1.ppt

· 张某，男，56岁，干部，1996年3月20日初诊。口渴、多饮、多尿3年，诸症加重伴消瘦乏力半年。患者三年前因口渴多饮多尿被诊断为糖尿病（Ⅱ型），曾先后服用多种降糖药物，但症状时轻时重，近半年来上述症状加重，且头晕、心悸、腰酸腿软，消瘦乏力，大便干结，查：尿糖（+++),空腹血糖16.20mmol/L.，甘油三酯6.82mmol/L，血压13/8kPa。患者体质虚弱，消瘦，面色苍白，四肢不温，舌质淡，舌苔白，脉弦细。 病例分析 辨证：肾阳不足，络郁痰滞 治法：温补肾阳，通络化痰 处方：熟地24g 山茱萸12g 山药12g 牡丹皮9g 泽泻9g 茯苓9g 肉桂3g 制附子3g 肉苁蓉15g 半夏9g 枳实9g ·十剂后，畏寒肢凉好转，大便已通，上方去肉苁蓉，加葛根15继服。一个月后复查：尿糖（±），空腹血糖8.20mmol/L，甘油三酯2.10mmol/L，胆固醇6.24mmol/L，口渴多饮多尿症状亦明显减轻。药已中的，守方继服。 · 胞宫不固，胎元失养：胎动不安甚或堕胎 【主治】 气血虚弱，胎元不固证 · 脏脏经络失养：面色淡白，倦怠无力，不思 饮食，舌淡，脉弱； 气血虚弱 【病机】 气血虚弱，胞宫不固，胎元失养。 【治法】 益气健脾，养血安胎。 方解 君：人参——益气健脾安胎 熟地——滋阴补血养胎 臣：黄芪——助人参益气健脾以固胎元 当归、芍药、川芎——养血和血助熟地养胎元 佐：续断——补肾安胎 白术——补脾安胎 黄芩——清热安胎 砂仁——理气安胎，且醒脾理气调药 糯米——补脾养胃以助安胎 使：炙甘草——益气和中，调和诸药 ·· 君臣相伍，双补气血以安胎元。 方歌：十全大补减桂苓，更加续断砂糯苓， 气血双补安胎好，泰山磐石是方名。 趣记：擒熊人住沙地，草米齐断要归。 （黄芩、川芎、人参、白术、砂仁、熟地黄、炙甘草、糯米、黄芪、续断、白芍药、当归） 方义 八珍汤去茯苓，加黄芪双补气血以养胎元。 川续断：补益肝肾而固胎元， 砂仁：调气以安胎， 糯米：补养脾胃， 黄芩：清热安胎 白术：健脾保胎 ● 补虚安胎：益气养血与安胎药并用。 ● 补脾养肝益肾并用，气血旺盛，冲任安固，胎元得 保。用于妊娠气血两虚之胎动不安，犹稳如泰山、 坚如磐石，故名泰山盘石散。 配伍要点： 临床运用 3、现代运用： · 妊娠恶阻，先兆流产，痛经，闭经，习惯性流产属气 血虚弱，胎元不固者 1、辨证要点： 胎动不安，腰酸神疲，舌淡，脉滑无力 2、临证加减： 热扰冲任者可倍黄芩以清热安胎 恶心呕吐者，加生姜、竹茹和胃止呕 食少脘痞加砂仁，减黄芩 炙甘草汤 甘草炙四两 生姜切，三两 人参二两 生地黄 一斤 桂枝去皮，三两 阿胶二两 麦门冬去心，半升 麻仁半升 大枣擘，三十枚 《伤寒论》 【组成】 【用法】 · 上以清酒七升，水八升，先煮 八味，取三 升，去滓，内胶 烊消尽，温服一升，日三服 不能奉养于心：心动悸 不能充养于脉：脉结代 形体失于温养：虚赢少气 肠道失于濡润：大便干结，舌光少苔而干 【主治】 1、脉结代，心动悸 2、虚劳肺痿证 阴亏血虚 阳气不足 【病机】 阴亏血少，气虚阳弱，心脉不得充养宣通 【治法】 滋阴养血，通阳复脉，滋阴补肺 方解 佐： 桂枝——温阳通脉 生姜——和胃气，与人参、大枣调补中焦，以促生化 酒——借其辛热以温通宣行经脉 君： 生地黄——滋阴养血，充脉养心 炙甘草——补气生血，养心益脾 臣： 人参、大枣——健脾益气养心，资气血生化之源 麦门冬——养阴生津 阿胶、麻仁——养血滋阴 · 麦门冬、阿胶、麻仁三药助生地黄以增强滋心阴， 养心血，充血脉之血 方歌：炙甘草汤参桂姜，麦地胶枣麻仁襄， 心动悸兮脉结代，虚劳肺痿俱可尝。 趣记：草人大早教弟卖芝麻酱 （炙甘草、人参、大枣、阿胶、生地黄、麦门冬、桂枝、麻仁、生姜） ● 全方诸药相伍，补心气、养心阴