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台湾近年细菌抗药性演变【摘要】 抗药性的增加，代表细菌引起的伤口感染、菌尿症、败血症、腹泻、肺炎等疾病，将再度回到还没发明抗生素前的情况，成为致命杀手。为了避免开历史的倒车，严密监测细菌抗药性的改变，是非做不可的工作 【关键词】 台湾 细菌抗药性 演变 台湾微生物抗药性监测计划(Taiwan Surveillance of Antimicrobial Resistance)简称TSAR，目标是定期监测不同细菌对各样抗生素的抗药性变化，并侦测新兴或正在浮现的抗药菌 台湾医药界微生物抗药性的严重性，是学术研究机构与政府机关，过去几年持续探讨及研究的问题。为了解微生物抗药性的普遍性及趋势变化，何曼德院士在1997年回台主持卫生研究院临床研究组时，便将此当作主要工作目标 TSAR主要侦测由医院的门诊及住院病人所分离出的细菌病原。1998年开始第一阶段(TSARI)，从分布在台湾北中南东四个地区的医学中心及区域医院收集菌株，由卫生研究院临床研究组的微生物谘询实验室进行抗敏性测试，每次计划期间间隔两年。何院士于XX年初退休回美后，TSAR在代理主任黄昆岩先生及现任组主任苏益仁先生的领导下，已顺利完成四期监测(TSARI～IV，1998～XX年) 1 抗生素及细菌分类简介 临床上最常用的抗生素类包含：青霉素类(penicillins)、头孢子菌素类(cephalosporins)、大分子类(macrolides)、四环霉案类(tetracyclines)、胺基醣苷类(aminoglycosides)、叶酸抑制类(磺胺复方剂)和喹喏酮类(quinolones)。青霉素类与头孢子菌素类皆属于β-lactam类抗生素 不同种抗生素在细菌作用的目标不一样，有些是抑制细菌细胞壁或蛋白质的形成，有些是抑制细菌染色体中的某基因功能而导致细菌无法复制繁殖。但不是所有抗生素都适用于每一种细菌。细菌最常见的简单基础分类法为格兰氏染色法(Gram Stain)，是因为细菌的细胞壁结构不同而影响染色结果。一般可分成格兰氏阴性及阳性的菌类。例如，临床上最常见的大肠杆菌(Escherichia coli)为格兰氏阴性的杆状菌，而金黄色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)则为格兰氏阳性的球状菌 细菌间因细胞壁与细胞膜结构及新陈代谢方式的不同，加上有些细菌天生内具的一些基因，都影响它们对不同类抗生素有不一样的感受性。如果因为其中一项因素，而使细菌对某种抗生素具有抗性，此称为内具或天生抗性(intrinsic resistance)。但细菌可因经过演变(如在有抗生素选择性压力下的环境)，产生基因突变；或可因具单一或多种抗药基因的质体(plasmid)、转位子(transposon)或入子(integron)的互相交换或转移，而变成对一种或多种抗生素具有抗性，此称为后天抗药性(acquired resistance)。此报告中的抗药性皆为后天抗药性 2 台湾抗生素的使用 使用抗生素是影响细菌抗药程度的主要因素之一。抗生素使用越多，细菌抗药性越高，台湾的情形便是其中一个例子。故要讨论台湾细菌抗药性的演变，就必需先了解抗生素的使用情况 何曼德院士等主持的抗生素使用调查显示，岛内门诊病人最常使用的抗生素为：aminopenicillins(amoxicillin及ampicillin，两者是aminopenicillins中最常见的抗生素)(青霉素类)、第一代头孢子菌素、四环霉素(tetracycline)、大分子类的红霉素(erythromycin)及复方磺胺，共占了所有门诊病人抗生素使用量的75％以上。这五种抗生素因其作用较窄，皆为第一线抗生案 全民健保局于XX年2月，实施限制使用抗生素治疗门诊病人急性上呼吸道感染政策以后，XX年抗生素使用总量降低XX年(1997-XX年）最常使用的前五类抗生素为：头孢子菌素类、胺基醣苷类、青霉素类、喹喏酮类及大分子类，共占约80％。在头孢子菌素类中，以第一代头孢子菌素药类占最高比率，高过85%，而属于后线抗生素的第三代与第四代头孢子菌素药的使用，则持续由1997年的4％增加至XX年的9％ 在胺基醣苷类中，第一线的gentamicin使用最多，每年占大于80％。而在青霉素类中，第一线的aminopenicillins(amoxicillin及ampicillin)则占一半以上。在喹喏酮类中，旧的喹喏酮类，因作用范围狭窄，其使用由1997年逐渐降低，相对的新的氟化喹喏酮类(fluoroquinolones)则由1997年逐渐增加。而其他的后线抗生素，如glycopeptide中的万古霉素(vancomycln)及carbapenem中的imipenem，各因多重抗药格兰