直肠前突经直肠和经阴道修补术疗效对比观察.docVIP

直肠前突经直肠和经阴道修补术疗效对比观察摘要：目的是探讨直肠前突经直肠与经阴道修补术疗效情况相对比 。方法回顾性分析1995年1月至XX年1月收治的100例采用经阴道入路修补和经直肠入路修补两种手术方法治疗经产女性中重度直肠前突患者，并且分治疗组和对照组进行了疗效对比观察分析。结果是所有病例术后均经过1～3年随访，治疗组治愈34例(68％)，显效9例(18％)，好转5例(10％)，无效2例(4％)，总有效率96％。对照组治愈27例(54％)，显效13例(26％)，好转6例(12％)，无效4例(8％)，总有效率92％。对比两组疗效对比在统计学上有显著性差异(PO．01)。 结论是治疗组采用经阴道入路作肌肉修补比对照组经直肠入路作黏膜修补更能体现这一手术原则，且远期疗效较为肯定，因而更值得推广 关键词：直肠前突 修补术 经阴道经直肠 自1995年以来，我们分别采用经阴道入路修补和经直肠入路修补两种手术方法，治疗经产女性中重度直肠前突患者，并且进行了疗效对比观察分析，现报告如下 一、临床资料 1.一般资料 本组100例患者均为经产女性，排便造影均可见典型的“鹅头征”，多伴有肛肠合并症，部分患者有两至三种合并症。大部分病例有不规律服泻药或经常使用开塞露灌肠史。随机分成治疗组和对照组各50例。治疗组年龄28～56岁，平均39岁；病程3～28年，平均9年。排粪造影示中度直肠前突18例，重度32例，其中单纯直肠前突18例，合并直肠内套叠7例，直肠粘膜脱垂11例，会阴下降6例，盆底痉挛综合征4例，合并痔24例。对照组年龄30～52岁，平均37岁；病程2～22年，平均8.6年。排粪造影示中度直肠前突15例，重度35例，其中单纯直肠前突21例，合并直肠内套叠9例，直肠粘膜脱垂16例，会阴下降4例，盆底痉挛综合征6例，合并痔21例 2.诊断标准[1]①临床表现：排便困难、排便时间长、排便不尽感，部分患者需用手指压迫会阴前方或阴道后壁协助排便；②直肠指诊及直肠阴道双合诊：直肠阴道隔薄，弹性弱；③排粪造影：根据排粪造影所显示的直肠前突深度分为3度：轻度0．6～1．5cm，中度I．6～3．0 cm，重度3．1 cm以上 3.手术指征 ①典型的出口梗阻型便秘临床表现；②排粪造影典型x线中度以上直肠前突表现；③保守治疗3个月以上无效 4.治疗方法 治疗组手术前3 天，用0．5％甲硝唑溶液100 mL冲洗阴道，每日2次；术前日晚及术日晨分别清洁灌肠及碘伏擦洗阴道。采用鞍麻或连续硬膜外麻醉，截石位。纵行切开阴道后壁粘膜(根据排便造影中“鹅头征”的宽度和位置以及指感直肠阴道隔薄弱区选择切口的位置和深度)。向两侧钝性分离阴道粘膜，充分暴露直肠阴道隔薄弱区阴道粘膜下的肌肉组织，以3-0可吸收线于创面肌层作荷包缝合，逐层作3～5个荷包，以直肠指检感觉直肠前壁明显加固，弹性增强，至前突陷窝基本消失为度。修剪两侧多余的阴道粘膜，自上而下以2-0可吸收线连续锁边缝合阴道粘膜，阴道内纳入凡士林纱卷压迫24 h。术后留置导尿管2天--3 天。对照组采用局麻或鞍麻，侧卧位。用肛门拉钩将肛门直肠向后方牵开，暴露直肠前壁，术者左手食指插入阴道，并顶起前突直肠前壁，根据前突范围，选用不同型号的弯血管钳，沿直肠前壁纵轴将凹陷区肠粘膜中央部夹起，用7号丝线缝扎直肠前壁粘膜，修补缺损。根据前突范围大小，可取同法多次钳夹缝扎直肠前壁粘膜，直至指感前突陷窝基本消失为度。操作中应避免钳夹和刺破阴道后壁粘膜，以免局部感染并发直肠阴道瘘。有合并痔的患者，均同时予以外剥内扎治疗；合并直肠粘膜内脱垂及直肠内套叠的患者，采用直肠粘膜下50％消痔灵注射液扇形柱状注射治疗。常规静脉应用抗生素4～5 天；治疗组阴道内每日0．5%甲硝唑溶液100 mL冲洗换药7 天；对照组及治疗组伴痔手术的患者采用术后每次便后麝香痔疮膏及痔疮栓换药至创口痊愈。根据术前便秘情况和程度适当短期给予口服润肠通便药物，保持术后排便通畅。对所有患者均进行随访指导，嘱其采取每日定时排便、多饮水、多吃富含粗纤维素及膳食纤维素的食物、劳逸结合、坚持做提肛运动等综合措施，以巩固和维持远期疗效 二、结果 1.疗效评价标准 按1992年第7次全国肛肠学术会议拟定的疗效标准[2]，痊愈：症状体征消失，排粪造影正常；显效：症状体征消失，排粪造影好转；好转：症状体征好转，排粪造影改善；无效：症状体征及排粪造影无变化或加重 2.疗效 所有病例术后均经过1～3年随访，治疗组治愈34例(68％)，显效9例(18％)，好转5例(10％)，无效2例(4％)，总有效率96％。对照组治愈27例(54％)，显效13例(26％)，好转6例(12％)，无效4例(8％)，总有效率92％。对比两组疗效对比在统计学上有显著性差异(PO．0