林琳——人工耳蜗植入适应证的选择.ppt

人工耳蜗发展史 Alessandro Volta：1800s，首次发现电可引起听觉反应 运用电刺激听觉系统研究的先河 人工耳蜗发展史 Doyle et al (1964) 四个电极组成的一组电极插入耳蜗病人能够重复听到的词汇 Simmons (1966) 六个电极 病人可从不同电极感受到音调变化 人工耳蜗发展史 1978，第一例多导人工耳蜗植入 体配式言语处理器 1980，第二例多导人工耳蜗植入 人工耳蜗进入商业市场 人工耳蜗发展史 1985，FDA首次批准人工耳蜗用于成人 1990，FDA批准人工耳蜗用于儿童 今天，人工耳蜗被认为是安全、有效的医疗装置，用于重度-极重度聋且不能通过传统助听器获益/获益很小的患者 随着多通道人工耳蜗植入在全世界广泛使用，很多国 家及机构均制定了多种人工耳蜗植入候选者的评估方案遴选标准 而随着人工耳蜗植入技术及有效性的增强，这些人工耳蜗植入候选者遴选方法和标准亦将不断发生变化…… 人工耳蜗植入指征 (FDA) 美国FDA人工耳蜗植入选择标准 成人： ①重度听力损失，平均听阈≥70 dB HL； ②佩戴合适的助听器最少1～3月； ③佩戴助听器后开放言语识别率（openset sentence test）﹤50 %； ④无听觉中枢损害及听神经缺损； ⑤无一般手术及人工耳蜗植入手术的禁忌证； ⑥家庭成员对于手术效果具有适当的期望值； ⑦愿意配合术后的康复程序及随访。 Cummings CW. Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 4th edition. Mosby-Year Book. St Louis，2004：3603-3636. 美国FDA人工耳蜗植入选择标准 儿童： ①年龄12个月～17岁； ②重度感音神经性聋，不佩戴助听器的平均听阈≥90 dBHL； ③佩戴助听器（除非已存在或即将发生耳蜗骨化，一般建议佩戴助听器3～6个月）后听力增益很低，单音节词语识别率增幅小于20 %～30 %；对于较小的儿童，向其父母询问病史，患儿以往对听力刺激无反应； ④无听觉中枢损害及听神经缺损； ⑤家庭成员对于手术效果具有合理和适当的期望值； ⑥愿意配合术后的康复程序及随访。 Cummings CW. Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 4th edition. Mosby-Year Book. St Louis，2004：3603-3636. 我国《人工耳蜗植入工作指南》 语前聋患者： ①双耳重度或极重度感音神经性聋； ②最佳植入年龄应为12 个月～5 岁； ③佩戴合适的助听器，经过听力康复训练3～6 个月后听觉语言能力无明显改善； ④无手术禁忌证； ⑤家庭和/或植入者本人对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值； ⑥有听力语言康复教育的条件。 中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华医学会耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.人工耳蜗植入工作指南(2003年，长沙). 中华耳鼻咽喉科杂志，2004，39：66-69. 姬广茜，金昕，陈锡辉，等. 我国《人工耳蜗植入工作指南》 语后聋患者： ①各年龄段的语后聋患者； ②双耳重度或极重度感音神经性聋； ③助听器无效或效果很差，开放短句识别率≥30 %； ④无手术禁忌证； ⑤有良好的心理素质和主观能动性，对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值； ⑥有家庭的支持。 中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华医学会耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.人工耳蜗植入工作指南(2003年，长沙). 中华耳鼻咽喉科杂志，2004，39：66-69. 姬广茜，金昕，陈锡辉，等. 医学评估 听觉系统发育：CT/MRI 外耳、中耳、内耳及听神经的完整性 总体健康状况 听力言语评估 术前的听力 交流能力 使用听力补偿装置的成效 案例： 语前聋患儿，出生6个月诊断为：双耳极重度感音神经性聋；10个月开始佩戴双耳大功率数字助听器BV38并进行语训。 3岁9个月参加人工耳蜗筛查，听力图见右: 听觉能力评估：平均最大言语识别率为83%； 言语年龄为3岁2个月 心理、行为、家庭因素等方面评估 年龄因素 心理、行为评估 家庭支持 家庭因素 家长的态度 配合程度 对人工耳蜗相关信息的了解 期望值 在孩子康复道路上的作用 儿童心理、行为问题 对立违抗性障碍Oppositional Defiant Disorder (ODD) 品行障碍Conduct Disorder (CD) 儿童多动症/注意缺陷障碍ADHD