腰椎间盘突出症的诊断及治疗概要1.pptVIP

指南 手术适应证 ①病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者 ②首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者 ③合并马尾神经受压表现 ④出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降 ⑤合并椎管狭窄者。 手术治疗 腰椎间盘突出症的传统手术治疗方案 后路腰椎间盘突出摘除术： 椎板间开窗减压 全椎板切除减压 半椎板切除腰椎间盘突出摘除术 优点： 视野比较清晰 充分减压神经根 缺点： 影响脊柱的稳定性 腹膜大血管和神经根损伤 手术源性椎管狭窄 全椎板切除和半椎板切除方式 优点：创伤小，治愈率高，术后恢复快，对脊柱稳定性影响小， 缺点：暴露的范围小，术后需长期卧床，术后易出现椎体下沉，撞击等 开窗式椎间盘髓核摘除术 椎旁肌间隙入路 全身麻醉后，俯卧位于 手术台上，垫空腹部，常规消毒铺巾。 取长约 8 cm 后 正中纵行皮肤切口，以病变节段椎间盘为中心，切开 皮肤和皮下组织，在皮下向两侧分离显露腰背筋膜。 旁开中线 4 cm 左右两侧切开胸腰筋膜，可见双侧最 长肌与多裂肌之间的肌间隙。钝性分开肌间隙，显露关节突关节及椎板间隙。C 形臂 X 线透视下，上下位 椎体常规置入椎弓根螺钉。患侧行减压，切除患侧上 下关节突大部分及周围韧带和软组织。 经椎间孔显 露突出的椎间盘， 可见突出的椎间盘压迫上位神经 根，神经拉钩外上方向牵拉神经根，切开纤维环摘除 髓核，使神经根完全解除压迫。 适度撑开椎体，选取 大小满意的植入减压自体骨和同种异体骨粒的椎间 融合器，植入椎间隙。C 形臂 X 线机透视证实椎弓根 螺钉和融合器位置良好后，放置连接杆，并对减压椎 间隙节段进行适当加压固定， 安装好椎弓根钉棒内 固定系统。 冲洗伤口，减压部位放置 1 根引流管，逐 层缝合切口。 手术入路 后正中入路（TLIF）： 全身麻醉后，俯卧位于手术 台上，垫空腹部，常规消毒铺巾。 取长约 8 cm 后正中 纵行皮肤切口，以手术节段为中心，依次切开皮肤和 皮下组织，切断多裂肌在棘突的起点，并沿棘突两侧 逐步剥离骶棘肌直至显露椎间小关节，常规置钉，安装椎弓根内固定系统。 化学溶核术 经皮腰椎间盘摘除术 关节镜下椎间盘切除术 经皮激光椎间盘减压术 射频消融髓核成形术 后路显微内窥镜下椎间盘切除术 微创人工腰椎间盘置换术 腰椎间盘突出症的微创手术治疗方案 适应症：单纯包容性腰椎间盘突出症，腰椎间盘脱出，椎间孔狭窄 手术方式： YESS 技术（经安全三角工作区入路）：包容性椎 间盘突出症及椎间孔外突出型、极外型椎间盘突出症 TESS 技术（经椎间孔入路）：椎间孔内侧、中央型髓核突出或伴有椎间孔狭窄者 经皮椎间孔镜技术在腰椎间盘突出症治疗 Kambin安全三角 位于脊神经前后支，上关节突和横突根上缘构成的三角工作区。 入路 YESS技术：经安全三角区进入椎间盘，不经硬脊膜外腔。（安全，操作简单，但不能对受压神经根直接减压） TESS技术:通过切除部分关节突关节进入硬脊膜外腔，自硬脊膜外腔向椎间盘内依次切除椎间盘组织，不受关节突遮挡。（对受压神经根直接减压，适用于巨大突出，脱出，游离椎间盘） 预 防 腰椎间盘突出症腰突症的基本病因是腰椎间盘退变，腰部外伤和积累劳损。因此通过锻炼，骨骼和腰背肌就会坚强有力，神经系统反应就会敏捷，于是在从事各种活动中，动作才会准确、协调，腰椎才不易发生损伤；同时运动有利于减轻腰椎负荷，延缓腰椎间盘的退行性变，从而防止腰突症的发生。锻炼的方式可因人而异，因地制宜，如做广播操、健美操、打太极拳等各种体育活动均可。 谢谢大家 腰椎间盘突出症的诊疗 一、腰椎间盘突出症的概述 二、解剖概要 三、分型和病理 四、临床表现 五、诊断 六、鉴别诊断 七、治疗 八、预防 腰椎间盘突出症 腰椎间盘因外伤或腰部软组织慢性劳损所致纤维环破裂，髓核从破裂处突出或脱出，压迫脊神经或者神经根，而出现的以腰腿放射性疼痛、下肢及会阴区感觉障碍为主要症状的疾病，严重时可引起下肢瘫痪。 一、概述 应力集中 二、解剖概要 关节学各论 椎间盘：连结相邻两椎体的纤维软骨盘 组成：外部纤维环、内部髓核。 数目：23块 作用：连结、缓和冲击。：①保持脊柱的长度；②维持身高；③联结椎间盘上下两椎体；④使椎体间有一定活动度；⑤使椎体表面承受相同的压力；⑥缓冲作用，起着弹性垫的作用。 2.腰椎间盘 髓核含85%的水分，其密度随年龄而增大。正常脊柱伸直时，髓核内液体流向前方，屈曲时流向后方。髓核使压力在椎体整个上下面均匀分布。 椎间盘不但是椎体间主要的坚强连系与支持结构，同时也是脊柱运动吸收震荡的主要结构，起着“弹性垫”的作用，能承受身体的重力，能保护和控制脊柱各种活动，平衡缓冲外力。 5.腰部韧带 椎间盘与神经