全身垂直振动引起的腰椎椎间盘突出职业疾病认定参考指引一、导论.pdfVIP

全身垂直振動引起的腰椎椎間盤突出職業疾病認定參考指引 李佳玲醫師 一、導論 脊柱(spine)有兩大功能，不但支撐起人體及保護重要的神經構造（脊髓等）， 在周圍的軟組織的良好配合下可以提供適當的活動性。椎間盤軟骨(intervertebral disc, IVD)位於兩個脊椎骨(vertebrae)之間，由兩部分所組成，包括外圈的纖維環 （annulus fibrosis ）及被包圍在中間的髓核（nucleus pulposus ）。椎間盤軟骨主 要的功能在於吸震，在脊柱承受軸向外力時，髓核向外壓擠纖維環的纖維，若外 力達到纖維環無法承受的程度，纖維則斷裂造成髓核突出(1)。而移位的椎間盤軟 骨有不同的分類，根據軟骨移位的範圍分為膨出（bulge ）及突出(herniation)兩大 類，突出又根據突出的形狀再分為推出（protrusion ）及擠出（extrusion ），另外 根據外圍的纖維環的完整與否又分為完整包覆（contained ）及未完整包覆 （uncontained ）兩類 。 (2) 椎間盤突出的原因很多，職業暴露的部份目前最常被報告的包括重複負重、 軀幹前彎姿勢、脊椎旋轉等，而暴露於垂直振動於近幾年被提出報告。我國之職 業性腰椎椎間盤突出症認定參考指引雖已舉列出可能的危險因子包括(1)搬運重 物或不正常姿勢職業。(2)需長時間坐著的職業。(3)全身垂直振動暴露的職業。 但只針對抬舉重物上有較量化的客觀職業暴露量作為參考，全身垂直振動暴露， 則較無客觀的評量。但這些椎間盤突出症的勞工同樣都受困於慢性下背痛，偶而 還有急性發作，其所導致的醫療費用還有工作時的喪失極為可觀。 全身振動影響人體，造成危害主要決定於四個物理因素：強度、頻率、方向 及暴露時間。通常由於人體站立或坐在振動源或振動物體上，站立時地面或工作 檯之震動由足部傳至全身各處；坐姿時則由臀部傳至身體各處。傳至人體之振動 可能與身體不同之部位產生共振現象，此專一現象與身體不同部位之結構(密度) 差異有關，如頭部對頻率(Hertz,Hz)4.5~9Hz 之共振最敏感，其他如喉部 (12~18Hz)、胸腔(5~7Hz)、腹部(4.5~9Hz)及其他器官產生不同共振。全身振動對 脊椎與末梢神經 系統危害最鉅，其次是消化系統、生殖系統、心血管系統如末 梢靜脈及前庭系統。根據過去的報告，脊椎對於頻率4~5Hz 最敏感 。 (3-6) 對於腰椎椎間盤突出症有關的診斷、治療方式等相關臨床研究，已有相當的 研究成果。但是，有關職業性腰椎椎間盤突出的文獻並不多，包括個人、工作因 素與社會分佈情形仍值得深入研究。不僅如此，台灣的社會經濟發展背景特殊， 國外資料可能無法直接類推。台灣因全身垂直振動導致的職業性腰椎椎間盤突出 相關性之研究不多，但暴露於全身垂直振動的職業人口眾多，所以有必要進行本 土性研究，以瞭解其工作相關因子造成全身垂直振動在腰椎椎間盤突出的重要 性。同時，此傷害與其他原因所造成之腰椎椎間盤突出在客觀檢查上是否有不同 發現，足以提供區別認定，亦可加以探討。所以全身垂直振動導致的職業性腰椎 椎間盤突出實有獨立出來建立自成一套認定標準的必要性。因此，本計畫將透過 文獻收集分析，提供臨床醫師診斷全身垂直振動導致的職業性腰椎椎間盤突出的 參考。 二、具潛在性暴露之職業 在職業暴露上，於建築工程、水電工程、道路工程、農業、森林業，及一 般經常性使用氣鑿或電鑿之從業人員與汽車職業駕駛等常發生全身振動之危 害。職場上，容易暴露於全身垂直振動的職業有下面幾類： 1.卡車及同類型車輛司機。 2.重型推土機操作員。 3.起重機操作員。 4.壓路機操作員。 5.曳引機操作員。 6.怪手操作員。 7.大型搬運機操作員。 8.火車司機。 9.農場工人。 10.隧道挖掘機操作員。 11.預拌水泥機操作員。 12.堆高機操作員。 13.飛機和直昇機飛行員。 14.乘騎機車之送貨員或郵差 15.其他類似性質工作。 三、醫學評估與鑑別診斷 （一）醫學評估 醫學評估包括病史、理學檢查、影像學檢查、神經電氣生理學檢查、實驗 室檢查等，藉以協助診斷椎間盤突出或排除其他診斷。 1.病史主要為下背痛的各項描述，包