【疾病名】脂肪肝【英文名】fatty liver 【缩写】 【别名】hepar adiposum .pdfVIP

【疾病名】脂肪肝 【英文名】fatty liver 【缩写】 【别名】hepar adiposum；hepatic adipose infiltration；jecur adiposum；脂肝 【ICD 号】K76.0 【概述】 由于疾病或药物等因素导致肝细胞内脂质积聚超过肝湿重的 5%，称之为脂 肪肝 (fatty liver)。肝内积聚的脂质依病因不同可以是三酰甘油、脂肪酸、磷 脂或胆固醇酯等，其中以三酰甘油为多。根据脂肪含量，可将脂肪肝分为轻型 (含脂肪5%～10%)、中型(含脂肪10%～25%)、重型(含脂肪25%～50%或＞30%) 三型。脂肪肝是一个常见的临床现象，而不是一个独立的疾病，包括脂肪变 性、脂肪肝炎和肝硬化等病理改变。脂肪肝临床表现轻者无症状，重者病情凶 猛。实验室检查缺乏特异性，确诊靠肝穿刺活检。一般而言，脂肪肝属可逆性 疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常。 【流行病学】 急性脂肪肝非常少见，普通人群患病率一般低于 10/10 万，但其分布国家 和地区广泛。1984年美国产妇妊娠急性脂肪肝发病率为 1/13328，怀孕双胞 胎、初产妇以及后代为男性者发病率相对较高，病因不明，部分病例可能与静 滴大剂量四环素有关。1973年美国报道Reye综合征 2900例，其中 800例死 亡，并且 98%患者年龄小于 20岁，当时推测其发病率为 2.8%～4.7%。流感病 毒、水痘病毒感染和(或)服用阿司匹林以及宿主的易感性可能与其发病有关。 近来随着对其发病危险因素的控制，Reye综合征发病率明显下降，1980～1997 年新发 Reye综合征 1207例。我国仅有妊娠急性脂肪肝、Reye综合征以及四氯 化碳中毒性脂肪肝的零星报道。 通常流行病学所调查的脂肪肝为慢性脂肪肝。在西欧、日本和美国，B 超 普查显示普通成人脂肪肝检出率高达 25%，脂肪肝现已成为健康体检人群血清 转氨酶升高的常见原因，嗜酒和肥 与脂肪肝的高发密切相关，地理分布和尸 体解剖学显示，肝硬化的流行率在肥 的嗜酒者中最高，提示长期饮酒和肥 对脂肪肝的发病有协 同作用。目前脂肪肝的起病渐趋低龄化，日本儿童脂肪肝 的患病率高达 2.6%。 我国 目前已有多篇通过 B 超调查脂肪肝患病率的报道，由于所调查人群的 样本对象、年龄和性别构成比不同，各组报道结果差异较大。作者曾对上海市 4009 名机关职员进行调查，结果脂肪肝患病率为 12.9%，随着年龄增大，脂肪 肝患病率增加，50岁以前男性脂肪肝患病率显著高于女性，其后性别差异不明 显。相关分析表明，肥 (特别是内脏性肥 )、高血脂、高血糖、高血压 以及 年老等指标与脂肪肝密切相关；而血清 HBsAg 阳性率与脂肪肝患病率之间虽有 相关性，但随着年龄增大，两者的发展趋势正好相反。进一步的病例对照研究 显示，嗜酒、高脂高蛋白饮食、临睡前加餐、睡眠过多或白天精神萎靡、嗜 睡，以及有肥 症和 (或)糖尿病、脂肪肝家族史等为脂肪肝的危险因素；而有 一定的工作节奏和劳动强度，经常参加体育锻炼，以及少量饮酒则为脂肪肝的 保护因素。 【病因】 脂肪肝的病因学包括脂肪肝发生的条件 (诱因)和导致脂肪肝的原因(致病因 素)两个方面 。在脂肪肝的发生发展过程 中，机体 的免疫状态、营养因素、遗传 因素、生活方式 以及年龄和性别等均起相当重要的作用，即为脂肪肝发病的条 件 因素。 脂肪肝的致病因素有化学因素、营养因素、内分泌代谢 因素、生物性致病 因素、遗传 因素等。 1.化学性致病因素 包括化学毒物(黄磷、砷、铅、苯、四氯化碳、氯仿 等)、药物(甲氨蝶呤、四环素、胺碘酮、糖皮质激素等)、酒精等，嗜酒一直是 欧美脂肪肝和肝硬化最常见的原因； 2.营养因素 饮食过多、体重超重造成 的肥 是近年来引起脂肪肝最常见 的因素之一，蛋白质及热量缺乏是脂肪肝的另一重要原因。 营养不良是一种慢性营养缺乏病，主要是由于人体长期缺乏能量和蛋白质 所致，根据原因不同，可分为原发性和继发性两大类 。 (1)原发性营养不良：主要因食物蛋白质和能量供给或摄入不足，长期不能 满足人体生理需要所致，多发生在发展中国家或经济落后地区。 (2)继发性营养不良：多由其他疾病所诱发，欧美等发达 国家以及年长