第七章 泌尿系统损伤.pptVIP

* 泌尿系统损伤 概述： 1、男性尿道损伤最多见 2、常有合并伤 3、主要表现出血、尿外渗 4、尽早确定诊断，正确合理初期处理，对预后极为重要 肾损伤(renal trauma) 肾脏自身特点： 肾脏质地脆，包膜薄，周围有骨质结构。 1、开放性损伤：锐器伤 2、闭合性损伤：直接暴力、间接暴力 3、“自发性”破裂 病因： 病理： 1、肾挫伤：肾包膜及肾盂粘膜完整 2、肾部分裂伤：包膜破裂?肾周血肿 肾盂肾盏粘膜破裂?血尿 3、肾全层裂伤：肾实质深度裂伤，需手术治疗 4、肾蒂损伤：大出血、休克(突然减速、加速，高空坠落） 临床表现： 1、休克 2、血尿，与损伤程度不一致 3、疼痛：腹痛、肾绞痛 4、腰腹部肿块 诊断： 在严重胸、腹部损伤时，勿遗漏肾损伤的诊断 1、尿常规 2、血常规：血红蛋白持续下降 3、B超、CT（首选）、KUB+IVP 治疗： 1、紧急治疗：大出血、休克需迅速抢救，手术探查 2、保守治疗：?绝对卧床2－4周，血尿消失后才允许下床活动 ?密切观察生命征、尿色、查血常规 ?预防感染 ?止血、止痛 3、手术指征：⑴开放性损伤：急诊探查⑵闭合性损伤： ?严重的肾裂伤、肾蒂损伤 ?肾损伤病人在保守期间发生以下情况：经积极抗休克治疗，生命征未见改善；血尿逐渐加重，血红蛋白持续降低；腰腹部肿块明显增大 输尿管损伤