生产经营单位职业病危害因素及从业人员培训基本情况表（四）.docVIP

　　　　　　　　　　生产经营单位职业病危害因素与从业人员培训基本情况表（四） 单位：（公章）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　填表人：　　　　　　　　　日期：　　　　年　　　月　　　日 　　项目　　 姓名 性别 身份证号 专兼职 情况 是否参加专项培训 发证机关 培训 证书编号 发证时间 第一次 复审时间 第二次 复审时间 联系方式 主要负责人 专○兼○ 有○无○ 职业卫生 管理人员 专○兼○ 有○无○ 专○兼○ 有○无○ 专○兼○ 有○无○ 专○兼○ 有○无○ 职业卫生管理机构 有○　　　　无○ 劳动者人数 职业病累计人数 职业病 危害因素 种类 粉尘类　　　　　　　　有○　　无○ 接触人数 参加专项培训人数 接触职业病危害总人数 化学物质类　　　　　　有○　　无○ 接触人数 参加专项培训人数 放射性物质类　　　　　有○　　无○ 接触人数 参加专项培训人数 物理因素类　　　　　　有○　　无○ 接触人数 参加专项培训人数 其他类　　　　　　　　有○　　无○ 接触人数 参加专项培训人数 职业病 危害因素 分布情况 作业场所名称 职业病危害因