先天性胆管扩张症临床路径要领.docVIP

先天性临床路径二、先天性胆管扩张症临床路径表单 适用对象：第一诊断为先天性（ICD：Q44.44.504）长期医嘱： □级护理 □食临时医嘱： □ 血常规常规□ 生化全套、血气分析、血凝常规、血淀粉酶或尿淀粉酶 □ 心电图胸片□ 上腹部CT □ 上腹部增强CT＋三维重建（必要时） □ MRCP（必要时） □ 超声心动图（必要时） □ ERCP（必要时） 长期医嘱： □级护理 □ 无渣□ 给予广谱抗菌药物（□ 给予维生素K1（必要时） □ 给予保肝药物（必要时） 临时医嘱： 明晨禁食 □ 拟行 □ 开塞露或灌肠通便 □ 带、导尿管各根备血 主要 护理 工作 □ 入院宣教：介绍责任护士、床位医生、病房环境、设施和设备 □ 入院护理评估 □ 动静脉取血（明晨取血） □ 指导病人到相关科室进行检查 □ 饮食护理 □ 观察有无发热、腹痛、黄疸 □ 观察腹部体征 □ 手术前皮肤准备 □ 手术前物品准备 □ 手术前心理护理 □ 明晨禁食、禁水 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名 时间 住院第天（手术日） 住院第天（术后第1天） 住院第天（术后第天） 主 要 诊 疗 工 作 □ 完成扩张胆总管、胆囊切除、肝总管-空肠Roux-Y吻合术 □ 完成术后医嘱和检查